王 貝 姜淑君

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430030

呃逆，俗稱打嗝，是一種臨床常見癥狀，由于膈肌不自主的陣發(fā)性痙攣收縮，氣流突然流向肺內(nèi)，聲門突然關(guān)閉，聲帶震動(dòng)所發(fā)出的短促響亮聲音。呃逆中樞在脊髓頸段，膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后，經(jīng)傳出神經(jīng)支配膈肌而發(fā)生呃逆。呃逆持續(xù)時(shí)間達(dá)到48 h以上者稱為頑固性呃逆，多并發(fā)于胃神經(jīng)官能癥、胃炎，甚至肝硬化、重型肝炎、急性腦卒中、尿毒癥等嚴(yán)重疾病。針對(duì)原發(fā)病的治療是基礎(chǔ)，但是某些疾病如陳舊性顱內(nèi)病變、腫瘤等的治療時(shí)間很長，持續(xù)呃逆會(huì)嚴(yán)重影響患者睡眠、進(jìn)食，給患者帶來不小心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致抑郁焦慮、營養(yǎng)障礙等。因此，對(duì)于頑固性呃逆予以有效治療，具有重要臨床意義。目前，西醫(yī)治療本病多采用鎮(zhèn)靜劑、胃動(dòng)力藥等，但臨床應(yīng)用和治療效果均有其局限性，療效不盡如人意[1]。近年來，中醫(yī)藥治療頑固性呃逆取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)將頑固性呃逆的中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病多由飲食不當(dāng)、情志不和或脾胃虛弱所致，主要病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈。本病病位在膈，關(guān)鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關(guān)[2]。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之間，肺胃均有經(jīng)脈與膈相連；肺氣、胃氣同主降，若肺胃之氣逆，皆可使膈間氣機(jī)不暢，逆氣上出于喉間，而生呃逆。情志不遂惱怒傷肝，氣機(jī)不利，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈。若病深及腎，腎失攝納，沖氣上乘，挾胃氣上逆動(dòng)膈，也可導(dǎo)致呃逆。

2 中藥治療

中醫(yī)對(duì)于呃逆的治療以理氣和胃、降逆止呃為原則，并在分清寒、熱、虛、實(shí)的基礎(chǔ)上，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。梁占虎[3]以中風(fēng)后呃逆患者60例為研究對(duì)象，按寒、郁、虛辨證，分為胃中寒冷、氣機(jī)郁滯、脾腎陽虛、氣陰兩虛4型，分別用丁香柿蒂湯加減用藥治療；以3 d內(nèi)呃逆消失為治愈，3～5 d呃逆明顯減輕為有效，用藥后呃逆仍時(shí)作時(shí)止為無效；結(jié)果治愈率90.0%，臨床治療總有效率為96.7%。張揚(yáng)等[4]以苓桂術(shù)甘湯合旋覆代赭湯加減治療甲狀腺癌放療后頑固性呃逆痰氣互結(jié)證患者，在苓桂術(shù)甘湯健脾利濕、旋覆代赭湯降逆止嘔的基礎(chǔ)上，加入高良姜、吳茱萸、肉桂等溫中止嘔之品，佐以柴胡、郁金等理氣解郁藥物，用溫化痰飲之法使脾胃健運(yùn)、氣機(jī)暢達(dá)、痰飲得化，故而收到良好的臨床療效。陳忠秋等[5]將腦血管病所致頑固性呃逆患者80例辨證分型后隨機(jī)分為2組，每組40例；西藥組予以阿托品口服，中藥組予以自擬降逆止呃湯加減，口服3 d為1個(gè)療程；治療后，中藥組臨床治療總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的70.00%。劉娟[6]以通腑泄熱、降逆止呃之法治療頑固性呃逆患者20例，對(duì)照組患者予以肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液，治療組患者選用小承氣湯加味口服，連續(xù)治療7 d后，治療組臨床療效顯著高于對(duì)照組。張犁[7]采用中醫(yī)辨證論治治療210例呃逆患者，胃中寒冷型予以溫中散寒、降逆止呃法治療，藥用丁香散加減；胃火上逆型予以清胃泄熱、降逆止呃法治療，藥用竹葉石膏湯加減；氣機(jī)郁滯型予以順氣解郁、和胃降逆法治療，藥用五磨飲子加減；脾胃陽虛型予以溫補(bǔ)脾胃、降逆止呃法治療，藥用附子理中丸加減；胃陰不足型給予養(yǎng)胃生津、降逆止呃法治療，藥用橘皮竹茹湯加減；7 d為1個(gè)療程，治療后痊愈108例，顯效49例，有效30例，無效23例，總有效率為89.05%。

3 針灸治療

高穎萍等[8]以平?jīng)_降逆針法治療頑固性呃逆76例，取穴天突、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，諸穴相伍共奏條暢氣機(jī)、寬胸利膈、導(dǎo)氣下行之功，治療6 d后痊愈66例，顯效8例，無效2例，臨床治療總有效率高達(dá)97.4%。梁偉波等[9]用平衡針治療頑固性呃逆患者32例，針刺腹痛穴、胃痛穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)32例患者中痊愈23例，有效7例，無效2例，總有效率為93.75%。馬良福等[10]以董氏奇穴治療頑固性呃逆患者21例，針刺天士穴、心膝穴、空前穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能之效，使受阻的氣血得以暢通，則呃逆自止；每日1次，留針30 min，7次為1個(gè)療程，結(jié)果21例患者均呃逆停止，其中16例針刺3次痊愈，5例針刺10次后痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。謝建謀等[11]采用醒腦開竅針刺法加頭針治療頑固性呃逆36例，醒腦開竅針刺法為石學(xué)敏院士基于中風(fēng)病基本病理機(jī)制“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而總結(jié)出的新型針刺方法，具有改善大腦生理功能、疏通經(jīng)絡(luò)之氣的功效，配合筆者自創(chuàng)的頭針膈區(qū)以降逆止呃、調(diào)上中焦氣機(jī)；治療后，治愈32例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，治愈率為88.9%，有效率為100%，患者大多在1～3 d即可見效。胡一博[12]對(duì)比了針刺配合耳穴貼壓治療頑固性呃逆與單純針刺治療的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺配合耳穴貼壓治療的總有效率為93.33%，顯著高于單純針刺治療的80.00%，且針刺配合耳穴貼壓治療可明顯改善患者飲食、睡眠情況。馮小劍等[13]觀察了針刺結(jié)合耳穴埋籽治療顱腦術(shù)后頑固性呃逆的臨床療效，對(duì)照組患者選取雙側(cè)足三里穴位注射胃復(fù)安治療，觀察組針刺時(shí)選取公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、下脘、間使為主穴并隨癥加減，耳穴埋籽時(shí)選取神門、腎、腦點(diǎn)、枕、內(nèi)分泌、胃、膈共7個(gè)穴位，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。姜海霞等[14]采用電針雙側(cè)頸3～5夾脊穴治療中風(fēng)后呃逆患者30例，選用疏波，電流量以局部肌肉出現(xiàn)輕度節(jié)律性收縮，且患者能耐受為度，留針30 min；結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為93.3%。楊音等[15]將56例尿毒癥頑固性呃逆患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組28例采取常規(guī)護(hù)理、口服胃復(fù)安、指導(dǎo)患者采用吸氣屏氣法，研究組28例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取艾灸配合穴位貼敷，以寬膈調(diào)氣、降逆和胃為主要治療原則，取中脘、膈俞穴，先艾灸后穴位貼敷，結(jié)果研究組總有效率高于對(duì)照組，且研究組呃逆頻率、呃逆持續(xù)時(shí)間、起效時(shí)間、維持時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。

4 綜合治療

4.1 針?biāo)幗Y(jié)合

張愛軍等[16]針對(duì)中風(fēng)合并頑固性呃逆患者，32例治療組在針刺人迎穴的基礎(chǔ)上運(yùn)用通腑降氣法治療，藥用小承氣湯加減，結(jié)果治愈26例，有效5例，無效1例，總有效率96.88%；28例對(duì)照組予以非那根或胃復(fù)安肌肉注射治療，結(jié)果治愈14例，有效6例，無效8例，總有效率為71.43%，針?biāo)幉⒂玫呐R床療效顯著高于單純西藥治療。胡文科等[17]取內(nèi)關(guān)穴針刺，加用中藥旋覆代赭湯加減治療40例頑固性呃逆患者，結(jié)果臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于單純中藥治療組，證實(shí)針?biāo)幗Y(jié)合改善頑固性呃逆優(yōu)于單純中藥治療。牟建珍[18]以活血化瘀、理氣止痛為治療原則，運(yùn)用血府逐瘀湯口服聯(lián)合胃復(fù)安、維生素B1行足三里針穴注射治療頑固性呃逆患者，治療后56例患者呃逆癥狀全部消失，有效率高達(dá)100%。

4.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

趙增虎等[19]選取化療致頑固性呃逆患者46例，在西醫(yī)巴氯芬片口服治療基礎(chǔ)上將注射用益氣復(fù)脈注射液兌入0.9%氯化鈉注射液后靜滴，結(jié)果治愈40例，顯效4例，無效2例，總有效率達(dá)95.65%。陳彬等[20]在給予頑固性呃逆患者鹽酸氯丙嗪片口服治療的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑口服及針刺穴位治療；中醫(yī)辨證論治，虛證以益胃湯合橘皮竹茹湯加減，實(shí)證以五磨飲子合旋覆代赭湯加減；針刺治療主穴取中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，備穴膈俞、公孫、豐隆、太沖、脾俞、胃俞；治療5 d后隨訪半個(gè)月，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床療效顯著高于單純西醫(yī)治療組。王春梅等[21]選取腦卒中后頑固性呃逆患者為研究對(duì)象，對(duì)照組給予強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥物鹽酸氯丙嗪注射液肌肉注射，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥口服加穴位注射治療，中藥為旋覆代赭湯合丁香柿蒂散加減，取雙側(cè)足三里穴位注射山莨菪堿注射液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的65.0%。

5 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)治療頑固性呃逆的方法多種多樣，包括中醫(yī)辨證論治、體針、頭針、耳針、艾灸、針?biāo)幗Y(jié)合及中西醫(yī)結(jié)合治療等，各種治療方法均有不同程度的臨床療效，為臨床治療本病提供了更廣泛的思路。中醫(yī)治療頑固性呃逆臨床療效顯著，但同時(shí)也存在一定問題。一是文獻(xiàn)大部分是個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，病例數(shù)偏少，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性有待提升，缺乏隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、大樣本的臨床研究；二是目前對(duì)于頑固性呃逆還沒有一個(gè)明確規(guī)范的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型也尚未統(tǒng)一，難以更科學(xué)地指導(dǎo)臨床治療。筆者認(rèn)為，今后應(yīng)努力完善中醫(yī)對(duì)頑固性呃逆的機(jī)制研究，確定統(tǒng)一的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型體系，以期在本病治療中使更多的患者受益。