楊淑榮 黃嘉莉 謝強

謝強教授為享受國務院政府特殊津貼專家,為國家第三、四、五、六批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，是全國首倡運用針灸治療五官科疾病專家，尤其對咽喉嗓音疾病中有獨到認識及經驗，獨創(chuàng)“喉針”技術及經驗穴，臨床應用20余年來，療效滿意，茲作介紹，供同道參考。

1 咽部針刀刺營法

咽部針刀刺營，又稱刺血、刺絡放血、刺營放血。即選擇針刀（或毫針、扁桃體手術彎刀）刺割病變的部位：如腫大扁桃體表面、隱窩口以及咽側索、咽后壁黏膜及咽后壁淋巴濾泡、口腔潰瘍表面等，以達到疏通經絡、宣泄瘀熱、引流排膿、消腫排毒、祛瘀生新的目的。

適應證：本法適宜于風火邪毒郁閉及痰瘀結聚所致的咽部及口腔之急癥、慢癥，如急慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、口瘡等。

病例1：張某某，男，41歲，工人。2017年11月2日初診。主訴：咽中痰粘，異物感2年余，咽梗不利，飲食無礙，或咽微痛、痰粘難咯，清嗓作咳，咽干不欲飲，惡心胸悶，舌質暗紅、有瘀斑瘀點，苔白或微黃，脈弦。檢查見咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生，并見咽側束肥厚；證屬痰瘀互結，咽竅不利；治宜祛痰化瘀，散結利咽。治療：①點刺咽腔患部：患者取坐位，頭稍向后仰，頭部固定，張口；醫(yī)者一手用壓舌板壓定其舌頭,暴露口咽部。另一手持3～5寸長毫針刺紅腫的咽側索、咽后壁黏膜及淋巴濾泡，直刺1mm，疾入疾出，微出血。咽側索每側刺2下；咽后壁黏膜刺5下；咽后壁淋巴濾泡每個刺一下；囑患者將血咯出，再用錫類散少許噴患處。3日1次。②方藥：觀音漱口茶，腫節(jié)風15g、薄荷10g、甘草10g。2劑，每日1劑；囑其煮沸后，先熏咽喉再漱口蕩滌痰涎，并且緩緩含咽。醫(yī)囑：忌發(fā)物及辛辣香燥食品，避風寒，忌郁怒。

治療5次后復診，咽干清嗓痰粘明顯減輕，咽喉異物感改善。治療30天后，癥狀體征消失，臨床治愈。

按：本案四診合參，證屬痰瘀互結，咽竅不利，先予外治針刀刺咽竅患部出血，以疏通經絡，宣泄瘀結，祛瘀生新，針畢可即刻緩解癥狀，患者覺咽部較前舒暢；再予湯藥含飲緩慢內調，一般5～10次可達癥狀體征消失，且愈后不易復發(fā)。

病例2：許某某，男，22歲，學生。2016年8月10日初診。主訴：咽喉疼痛、發(fā)熱2天。近2天咽喉疼痛，伴發(fā)熱，自服銀黃顆粒無效；進食受礙，痰黃量多，痛連耳竅，表情痛苦，口干口臭，便結，尿黃。檢查：扁桃體紅腫Ⅱ度、有膿點；體溫：38.3℃；舌質紅、苔黃，脈數。診斷：急乳蛾，證屬熱毒壅盛。治法：清熱解毒，消腫止痛。治療：①刺扁桃體患部：囑患者張口，醫(yī)者用壓舌板壓定患者舌頭，暴露口咽，另一手持3～5寸長毫針或扁桃體手術彎刀作點狀刺割扁桃體隱窩口，每個隱窩口刺2下，深約2mm，接著持扁桃體手術彎刀對準紅腫之扁桃體表面（隱窩口周圍）直刺2mm，疾入疾出，微出血為度，囑患者將血咯出，再用錫類散少許噴患處。每日1次；②中藥清熱消蛾飲（經驗方）內服，用蒲公英15g、天葵子12g、梔子 10g、黃芩 10g、黃連 5g、生大黃 6g（后下）、玄明粉 3g（沖）、玄參 12g、桔梗 10g、甘草 20g，3 劑，每日1劑，并告知若大便瀉下后停用生大黃、玄明粉。醫(yī)囑：忌辛辣發(fā)物，避風涼。第4日復診，患者告知回家后即能進食，藥后第1天疼痛明顯緩解，熱退便通；針3次，服藥3次，扁桃體無紅腫及膿點，咽痛消失。

按：本案為急性化膿性扁桃體炎，通過針刀刺割隱窩口，既可出惡血，宣泄熱毒，又能通暢引流，消腫排膿，結合中藥內服以泄熱解毒、利咽消腫，如此外內治結合，起效迅捷。

病例3：錢某某，女，52歲，教師。2017年3月16日初診。主訴：反復口腔潰瘍疼痛2年余，加重1周。2年來反復口腔潰瘍疼痛，近1周加重，進食痛甚，脘脅脹痛，噯氣，反酸，牙齦出血，煩躁易怒，口苦口干，大便每日1次、偏干，小便黃。檢查：口腔黏膜多處點狀黃色潰瘍，中心稍凹，周圍黏膜紅；舌紅、苔黃，脈弦數。診斷：口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍），證屬肝胃火旺。治法：清泄肝胃，消腫止痛。治療：采取謝氏五官刺營微創(chuàng)針刀法，用口瘡刺營針方治療。醫(yī)者一手持壓舌板壓定其舌頭，暴露口咽部，另一手持3～5寸長毫針，以叢刺法輕淺點刺口腔潰瘍點從中心至周邊3～5下，再逐一點刺口腔的唇、頰、腭、舌黏膜各10下，微出血為度，囑患者將血吐出，再用錫類散少許噴患處。隔日1次。醫(yī)囑：每日用錫類散少許噴患處1～2次，忌辛辣發(fā)物及香燥食品，忌郁怒，調情志。

第三日復診，已無疼痛，口腔潰瘍基本愈合，改用針刺治療，取穴咽安1號穴（經驗穴）、咽安2號穴（經驗穴），合谷穴，隔日1次。治療1個月，口腔潰瘍未發(fā)，諸癥悉除。1年后隨訪未復發(fā)。

按：本案先用毫針刺加局部吹藥口腔患部出惡血，宣泄熱毒，能快速緩解疼痛，并促使創(chuàng)面的愈合；再予針刺合谷穴及經驗穴咽安1、2號穴，使經絡通、氣血暢、口腔清利，則邪去正安。

2 咽安四穴針法

咽安四穴是謝強教授獨創(chuàng)的四個經驗穴，多年臨證發(fā)現對咽部及口腔疾病具有明顯的治療作用。

方法與適應證：咽安四穴均位于下頜角下緣至頸前側部區(qū)域。咽安1號穴，位于頸側下頜角正下方；咽安2號穴，位于頸側下頜角前下方，距咽安1號向頸前正中線旁開0.5寸處；咽安3號穴，位于頸側下頜角前下方，距咽安2號向頸前正中線旁開0.5寸處；咽安4號穴，位于頸側下頜下方，距咽安3號向頸前正中線旁開0.5寸處；四穴操作時針尖均向口腔斜刺0.5～0.7寸。具有疏風清熱，消腫利咽，消蛾止鼾，清利口舌之功，適宜于治療喉痹、乳蛾、口瘡所致的口咽腫痛、口舌生瘡、口咽干痛等癥。

病例4：張某，男，35歲，機關干部。2017年8月7日初診。主訴：咽痛、咽干1天。1天前始因吃火鍋后出現咽痛咽干，咽喉緊束不適，吞咽不暢且痛甚，干咳痰粘，惡風低熱，飲食尚可。檢查：腭舌弓、腭咽弓充血，咽后壁廣泛充血，淋巴濾泡紅腫，雙扁桃體充血不明顯，聲帶未見異常；體溫：37.5℃；舌紅、苔薄，脈浮數。診斷：急咽痹（急性咽炎），證屬風熱犯肺。治法：疏散風熱，消腫利咽。治療：①針刺療法：采取疏邪利咽針方（經驗方）——咽安2號、廉泉、合谷、風池?？人陨?，加天突。手法操作采用謝氏喉科“轉移興奮灶”針法，即先針刺合谷，強刺激，瀉法；再針刺咽安2號、廉泉、風池，天突弱刺激，補法或平補平瀉，中途不行針；留針期間，在合谷行針3次，每次10秒鐘，并且囑患者做緩慢咀嚼、吞咽運動；留針30分鐘。針畢患者即覺咽喉寬松舒暢，每日1次。②方藥：觀音漱口茶，腫節(jié)風15g、薄荷10g、甘草10g。2劑，每日1劑；囑其煮沸后，先熏咽喉再漱口蕩滌痰涎，并且緩緩含咽。醫(yī)囑：忌發(fā)物及辛辣香燥食品，避風寒，忌郁怒。

第2天復診，咽部疼痛明顯好轉，熱退，惡風亦減輕。檢查：見咽部黏膜充血減輕。繼續(xù)予以上法治療。第3天痊愈。

按：咽安2號、廉泉位于咽喉局部，可疏利咽喉、消腫止痛；合谷，可泄熱止痛；風池，可驅散頭面部之外邪而利咽；天突，為局部取穴，可宣通肺氣，消痰止咳。諸穴合用，泄熱解毒，消腫止痛。本案針法是遵循明代旴江南豐李梴首創(chuàng)的“上補下瀉”針法[1]，以及謝氏喉科“轉移興奮灶”針法，針刺時配合咀嚼、吞咽的“針刺運動針法”[2]，可迅速緩解腫痛。

病例5：張某某，男，47歲，干部。2016年4月9日初診。主訴：反復咽部干澀、打鼾有2年余。經常發(fā)作咽炎、扁桃體炎，咽喉緊束不利，痰粘難出，清嗓頻作，胸悶，惡心納呆，頭重身困。檢查：咽黏膜及側索肥厚，雙側扁桃體II度腫大，咽后壁濾泡增生，懸雍垂水腫肥厚，舌扁桃體腫大，咽峽肥厚狹窄。診斷：慢喉痹、慢乳蛾、鼾眠，證屬痰瘀結聚。治法：祛瘀化痰、通絡消腫。治療：采取謝氏五官刺營微創(chuàng)針刀法，用長毫針輕淺點刺咽后壁5下左右、淋巴濾泡5個各一下、兩側咽側索各2下、扁桃體5下、舌根5下，微出血；最后點刺軟腭10下，不出血；囑患者將血吐出，再用錫類散少許噴患處，隔3日治療1次。再用通經消鼾針方（經驗方）——合谷、扶突、咽安1號、咽安2號。氣虛，加肺俞、脾俞；痰凝血瘀，加膈俞。手法操作采用謝氏喉科“上補下瀉”針法與“通經接氣”針法[2]相結合，即先針刺合谷穴，強刺激，瀉法，針尖朝上，使針感反應向上，同時以用語言誘導患者針感會向上往扶突、咽安2號處行走，若針感在途中停止，可在針感反應中止處加針以引氣，直達扶突、咽安2號接近病所；繼之針刺扶突、咽安1號、咽安2號、肺俞、脾俞、膈俞等穴，弱刺激，補法，中途不行針；留針期間，在合谷穴行針3次，每次10秒鐘；留針30分鐘，隔日1次。針畢，患者頓覺咽緊束感減輕，咽部松暢。醫(yī)囑：忌發(fā)物及香燥食品，忌郁怒，調情志。當晚，打鼾減緩，沒有出現呼吸暫?，F象。共治療12次，打鼾止。隨訪1年未復發(fā)。

按：手陽明大腸經上行咽竅，合谷、扶突、咽安2號皆位于手陽明大腸經循行區(qū)域，可疏導陽明經氣，以通經活絡、調暢氣血、養(yǎng)利咽喉。咽安1號、咽安2號，位于咽竅近旁，故有疏通經氣、疏利咽竅的功效；合谷與扶突、咽安諸穴遠近相配，上下交感，疏通經氣，調理氣血、舒利咽喉。

3 開音三穴針法

開音三穴位于頸前正中線旁開1寸處，左右各一，成對分布，三穴分別由上至下相距1寸，臨床針對不同的喉病引起的聲音嘶啞具有顯著的療效。

方法與適應證：開音1號，位于頸正中線甲狀軟骨上緣向外旁開1寸處，距人迎穴0.5寸，即緊貼甲狀軟骨上緣外側處。針尖向喉結部（甲狀軟骨邊緣）斜刺0.5～0.7寸；具有疏通經絡、調和氣血、清陽明郁熱，起到消腫散結、利喉開音之效；配合谷，治喉痛、失音（急慢性喉炎、聲帶炎）。

開音2號，位于頸正中線甲狀軟骨下緣向外旁開1寸處，距水突穴0.5寸，即緊貼甲狀軟骨下緣外側處。針尖向喉結部（甲狀軟骨邊緣）斜刺0.5～0.7寸；具有活利關節(jié)、益氣壯肌，達益氣生津、利喉開音之功；配合谷、足三里、三陰交，治喉痛、失音（急慢性喉炎、聲帶炎、聲帶疲勞癥）。

開音3號，位于開音2號下1寸，頸正中線第二氣管環(huán)下緣向外旁開0.5寸處。直刺0.5寸；具有益氣散瘀，通絡開音之功；配合谷，治喉痛、失音（聲帶麻痹）。

病例6：樊某，女，45歲，教師。2004年8月23日初診。主訴：聲音嘶啞2天?；颊咭虬疽购蟪霈F聲音嘶啞，并有咽喉灼熱不適，干癢咳嗽，舌紅、苔薄黃，脈浮數。檢查：間接喉鏡見聲帶淡紅腫脹，聲門閉合不全，上覆附少許粘痰。診斷：實證喉喑（急性喉炎），證屬肺受風熱。治法：疏散風熱，利喉開音。治療：采取疏邪開音針方（經驗方）－開音1號、廉泉、風池、合谷。手法操作采用謝氏喉科上補下瀉針法（略，同病例4），留針期間，囑患者作深呼吸運動。針畢，咽喉舒，聲音開，咽喉干灼癢感大減。接著，用生王不留行籽貼壓咽喉、肺、胃、風溪、神門、皮質下等耳穴。醫(yī)囑：忌辛辣發(fā)物及香燥食品，避風涼，少言語，忌郁怒。

第2日復診，聲音清亮，咽喉舒利。繼續(xù)上述治療3天，喉病愈好。

病例7：黃某，女，49歲，聲樂教師。高音費力1年余，語音低沉，音域變窄，音不持久，勞則加重，伴咳喘氣短，神疲乏力，肢困體倦，食少便溏，自汗，易感冒，舌淡胖、苔白，有齒痕，脈細弱。檢查：喉鏡見喉黏膜色淡，聲帶淡紅腫脹，松弛無力，聲門閉合不全。診斷：虛證喉喑（喉肌弱癥），證屬肺脾氣虛。治宜益肺健脾，補氣悅音。治療：①采用通經開音針方（經驗方）——合谷、扶突、開音2號、足三里。手法操作采用謝氏喉科上補下瀉與通經接氣針法相結合（略，同病例5）。隔日1次。②用撫窄悅聲湯（經驗方）——人參、白術、茯苓、炙甘草、神曲、葛根、山藥、橘紅、訶子，以益肺健脾、補氣悅音。醫(yī)囑：加強鍛煉，增強體質，飲食宜清淡富營養(yǎng)。共治療3個月后，語聲飽滿清亮，精神體力均佳，

按：手陽明大腸經上行咽喉，合谷、扶突皆位于手陽明大腸經循行區(qū)域，可疏導陽明經氣，以通經活絡、調暢氣血、養(yǎng)利咽喉。開音2號，位于喉竅近旁及足陽明胃經循行區(qū)域，故有疏通經氣、益利喉竅的功效；合谷與扶突、開音2號遠近相配，上下交感，疏通經氣，調理氣精、利喉開音。

4 小結

謝強教授從事中醫(yī)臨床40余年，傳承家學（為旴江謝氏喉科六世傳人）、師學（盡得針灸名家魏稼教授真?zhèn)鳎?，致力于江西旴江醫(yī)學研究[3]（我國著名的四大地方醫(yī)學群之一），著作等身。他繼承創(chuàng)新古代針刀刺營放血療法、自創(chuàng)經驗穴“咽安四穴”及“開音三穴”用于咽喉口腔疾病，解決了許多疑難雜病，對豐富與完善針灸醫(yī)學具有重要意義。針刀放血治療咽證早有記載。如《重纂包氏喉證家寶》：“凡喉閉不刺血，喉風不倒痰，喉癰不放膿，喉痹乳蛾不用針，皆非法也。”又“死乳蛾，雙單緊靠蒂丁，不甚痛，飲食有礙，勞則痛，日久咽塞，漸之氣悶喪命。于蛾上劃七、八刀，令出血，吹藥，逐日如是，患平乃止。”現代醫(yī)學研究亦發(fā)現刺營放血可促進人體新陳代謝，刺激骨髓造血機能，使血循環(huán)中的幼紅細胞增多，并增強其代謝活性。其次，刺營放血，可發(fā)揮神經體液的調節(jié)功能，改善微循環(huán)，排出血液中的毒害物質，提高機體免疫功能[4]，從而達到治療作用。

咽安四穴位于下頜角下緣至頸前側部區(qū)域，此區(qū)域有豐富的淋巴循環(huán)、神經分布。咽部淋巴外環(huán)分布包括有下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結等；咽部神經主要有舌咽神經、迷走神經和交感神經干的頸上神經所構成的咽叢，司咽的感覺與有關肌肉的運動；并且此區(qū)域在相當于舌骨大角高度有迷走神經的分支－喉上神經之內支分布，內支主要為感覺神經，除分布于喉上部外，還分布于口咽、小部分喉咽等處黏膜[5]。通過針刺該區(qū)域，可以刺激該區(qū)豐富的淋巴循環(huán)，增加咽部的吞噬功能；可以調節(jié)咽喉部神經咽叢、喉上神經內支等對咽部異常感覺進行再調節(jié)，達到緩解不適，減經異物痰黏清嗓咳嗽的摩擦損傷，從而達到臨床治愈的目的。

開音三穴均避開了頸A（人迎、水突穴處），更安全；更靠近喉部，對喉部的刺激更集中，屬陽明經循行區(qū)域，陽明經具有多氣多血的特點。針刺該處穴位既可補之以益氣壯肌，瀉之可清瀉郁熱。1號穴朝甲狀軟骨后緣杓會厭皺襞處斜刺，根據喉聲門上區(qū)淋巴豐富，在杓狀會厭襞集合[5]的生理特點，通過刺激使喉部的淋巴循環(huán)加強，從而可以消除聲帶充血、水腫、肥厚、增生而開音。2號穴是向環(huán)甲關節(jié)處斜刺，研究發(fā)現，在喉側緣環(huán)甲關節(jié)處分布有豐富的機械感受器[6]，當刺激這些感受器時，能對聲帶運動進行再調節(jié)?？烧{節(jié)聲帶的緊張度，喉肌的肌張力。3號穴位于頸正中線第二氣管環(huán)下緣向外旁開0.5寸處，此處為喉返神經進入喉腔支配喉肌處[5]，適在甲狀腺外下緣處，頸正中線與頸A之間，針刺該處可調整喉返神經的功能，協(xié)調喉內肌的平衡及收縮力。故此“喉針”－咽部針刀、咽安四穴、開音三穴的創(chuàng)立，極大的提高了咽喉嗓音疾病的治療效果，且因其效佳、耗材價廉、微創(chuàng)傷，無（微）疼痛，無副作用的特點，適宜不斷推廣。