鄧玲玲

（吉林省長(zhǎng)春市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)條件下，老年下肢骨折手術(shù)患者所采用的是椎管內(nèi)麻醉，其中CEA、SA、CSEA是比較常見(jiàn)的麻醉方式，CSA為比較少用的麻醉方式[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)其他的身體疾病，所以，在醫(yī)護(hù)人員使用麻醉藥品時(shí)應(yīng)多加注意，以免發(fā)其他不良狀況，應(yīng)用合適的藥量為患者治療。為了探究老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對(duì)循環(huán)功能影響，本院進(jìn)行了一系列的研究探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年3月接受治療的46例老年下肢骨折手術(shù)病人為研究對(duì)象，在家屬的同意下進(jìn)行研究，ASA分級(jí)分為1級(jí)21例、2級(jí)15例、3級(jí)10例；手術(shù)治療形式有人工股骨頭置換手術(shù)、股骨內(nèi)固定手術(shù)、脛骨內(nèi)固定手術(shù)；多數(shù)患者同時(shí)患有心絞痛、高血壓、糖尿病、支氣管、冠心病、高血脂等常見(jiàn)疾病，患者可自愿分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例，對(duì)照組中男14例，女9例；年齡69～85歲。實(shí)驗(yàn)組男22例，女15例；年齡68～84歲。這兩組老年患者在年齡、性別上并無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以繼續(xù)研究。

1.2 方法

在研究麻醉前半小時(shí)先將研究對(duì)象進(jìn)行肌注，注射0.5 g的阿托品，病人自己決定注射的部位，讓患者進(jìn)行側(cè)臥，注射的間隙均為L(zhǎng)2～3也可以是L3～4。對(duì)照組采用繼續(xù)硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉，3 cm的頭向置管，之后讓患者進(jìn)行仰臥，并注射3 mL的2%利多卡因，之后注射0.75%羅哌卡因，用量為3～5 mL；實(shí)驗(yàn)組采用采用連續(xù)腰麻的方式進(jìn)行麻醉，用自制的16G硬穿針、連續(xù)腰麻穿刺針、9G腰穿針，蛛網(wǎng)膜下腔需要留2 cm，注射體位不同，則注射的藥物也不同，患側(cè)在上的病人注射利多卡因，患側(cè)在下的病人應(yīng)注射布比卡因重比重液，等患者疼痛感減輕后，采取后仰臥位，如果患者麻醉平面不足，則需要額外增加0.5～1.0 mL比例的0.5%布比卡因重比重液。麻醉平面應(yīng)在T10以下，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)增加局麻藥物。

1.3 檢測(cè)和觀察指標(biāo)

檢測(cè)病人的SBP、DBP、Sp02、ECG及HR，同時(shí)標(biāo)記兩組在病人麻醉前后半小時(shí)SBP、BDP及HR的情況；記錄病人在手術(shù)時(shí)的麻醉時(shí)間、藥物用量及輸液狀況；并時(shí)刻注意手術(shù)結(jié)束后的麻醉情況、不良狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

這次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以±s表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，并采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在差異性，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HR、SBP及BDP的變化

DBP和SBP在患者被麻醉后有明顯降低的情況，但SBP對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)中輸液狀況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在術(shù)中輸液的情況沒(méi)有明顯的變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 麻醉情況和不良狀況

病人的麻醉情況沒(méi)有明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不良狀況也沒(méi)有太大的差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

觀察我院所接收的老年下肢骨手術(shù)病人，有很多的病人同時(shí)患有其他的疾病，所以在注射麻藥的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該考慮患者的實(shí)際情況，來(lái)確定麻藥的用量及麻醉方式[3]。老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉和連續(xù)腰麻會(huì)使患者的循環(huán)功能受到影響，但相比之下連續(xù)硬膜外麻醉影響比連續(xù)腰麻的要大，所以建議老年下肢骨折手術(shù)患者采用連續(xù)腰麻來(lái)進(jìn)行治療。