◎文/蘇慶（軍北京朝陽(yáng)醫(yī)院）

我是趙云，對(duì)，五虎上將那個(gè)趙云，我本于建興七年離世，不料卻拖著六十殘軀出現(xiàn)在這一千八百年之后。世界變化如斗轉(zhuǎn)星移，智慧如我也跟不上這個(gè)時(shí)代，還好膝下還有個(gè)小孫兒相依為命，讓我不至于淪落街頭。令我苦惱的是，最近腿腳越來(lái)越不靈便了，只能走個(gè)三十丈遠(yuǎn)，而且后腰痛從上一直串到右腳上，想我趙子龍兩年前還能只身?yè)醪苘娛f(wàn)兵馬，如今身體卻如此不堪，唉……

今天，小孫兒說(shuō)是要陪我去看看大夫。到了“醫(yī)院”這個(gè)大夫聚集地，小孫兒說(shuō)專門請(qǐng)了一個(gè)蘇大夫來(lái)給我看病。

一進(jìn)門，我就看見(jiàn)一個(gè)穿著白衣的中年人，他笑瞇瞇地問(wèn)我：“是趙云吧，老先生哪里不舒服?。俊?/p>

“唉，我這是走路走不遠(yuǎn)啦，后腰也痛，從上到下，一直串到右腳上?！?/p>

“噢，這個(gè)情況持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？右腿有麻木的感覺(jué)嗎？最遠(yuǎn)能走多遠(yuǎn)??？”

“大概有四個(gè)月了，腿也有點(diǎn)麻木，但不是很明顯，現(xiàn)在最遠(yuǎn)也就能走個(gè)三十丈吧。想我前年還能縱馬馳騁疆場(chǎng)，一桿槍可擋千萬(wàn)兵馬，如今卻老邁如此，唉！”

“前年？噢，原來(lái)您是老革命啊，失敬失敬。來(lái)，您躺在床上，我給您查查體?！蔽姨稍谠\室的床上，蘇大夫又是敲打腰部，又是抬高我的腿，弄得我右腿又疼了起來(lái)。

“大夫輕點(diǎn)，我的腿又開(kāi)始疼了。”

“好，根據(jù)您的病史以及查體結(jié)果，咱們初步確診為腰椎管狹窄癥，接下來(lái)還要做X片、CT、核磁共振等檢查才能確診?！?/p>

蘇大夫說(shuō)，這是腰椎管狹窄癥的典型癥狀：間歇性跛行。就是在正常的行走過(guò)程中行走的距離越來(lái)越短，行走到一段距離就感覺(jué)到腿疼痛、酸脹、麻木，這個(gè)時(shí)候要蹲下休息一會(huì)兒，這樣能緩解癥狀，休息一兩分鐘以后就可以繼續(xù)站立行走。也有的腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為輕微的腰痛，以及下肢的放散痛。這是因?yàn)樯窠?jīng)根管狹窄或側(cè)隱窩的狹窄，神經(jīng)根受到壓迫從而引起的癥狀，這樣的患者腰痛不是特別重。但如果椎間盤退變比較嚴(yán)重，腰椎就會(huì)不穩(wěn)，這樣腰痛的癥狀就相對(duì)較重。一部分人隨著腰肌勞損的加重，肌肉力量的失衡，會(huì)造成黃韌帶肥厚，中央性椎管狹窄，這個(gè)時(shí)候，病人可能沒(méi)有太多的癥狀。

拍腰椎正側(cè)位X光片是為了觀察腰椎的生理性前凸是否存在，有沒(méi)有腰椎的退行性側(cè)凸，腰椎的前后緣增生是否加重，有沒(méi)有腰椎的滑脫，有沒(méi)有峽部裂。腰椎CT檢查，做椎間盤層面的橫斷面橫掃，可以判斷椎間小關(guān)節(jié)的增生與否、增生的嚴(yán)重程度，還可以看到椎管狹窄的程度，突出的椎間盤是否有鈣化。最全面的檢查是什么呢？是腰椎核磁共振，從腰椎的核磁共振檢查中我們可以看到：第一，是否有椎間盤的突出和膨出，椎間盤是否有退變，以及退變的嚴(yán)重程度。第二，可以看到椎間小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚的情況，對(duì)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫的情況。還可以看到后方的黃韌帶增厚的情況。這個(gè)時(shí)候能夠全面地從左右前后各個(gè)位置來(lái)判斷腰椎管狹窄的程度，以及在哪個(gè)階段。

雖然我不知“老革命”“腰椎管狹窄癥”“核磁共振”之類的話語(yǔ)是什么意思，但我知道曹孟德晚年一直因錯(cuò)殺華佗而后悔不已。前車之鑒啊，我必須得信任這個(gè)大夫。不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，這個(gè)核磁共振的過(guò)程著實(shí)令人膽戰(zhàn)心驚，醫(yī)生將我推進(jìn)一個(gè)桶狀的白色“棺材”里，四周又傳來(lái)轟鳴聲，就如戰(zhàn)前擂鼓、弓弦怒張，我還以為曹軍又殺來(lái)了，還好最后有驚無(wú)險(xiǎn)。我再次見(jiàn)到蘇大夫，已然是次日上午。

“蘇大夫，您看我這個(gè)腰腿痛還有救嗎？”

“老先生，我已經(jīng)看了核磁共振結(jié)果了，您看這張圖，白色的是椎管，可以看到脊髓和馬尾神經(jīng)都受到了壓迫，基本可以確診為腰椎管狹窄癥了。咱們啊，先保守治療三個(gè)月，看看效果如何，如果效果不佳，就得考慮手術(shù)治療了。當(dāng)然，如果這期間出現(xiàn)了下肢肌肉力量的減退，也是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。因?yàn)榧×ο陆狄院笕绻患皶r(shí)手術(shù)，神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，肌力恢復(fù)的可能性就比較小了?！?/p>

“保守治療？手術(shù)治療？是什么意思啊。我跟不上這個(gè)時(shí)代，您跟我詳細(xì)講一講吧?！?/p>

“保守治療方法包括：第一，癥狀比較重的病人可以選擇臥床休息，這樣可以緩解腰部的疼痛。第二，可以選擇局部熱敷，這樣可以增加腰椎局部的血液循環(huán)，減輕肌肉的疲勞，緩解腰部的疼痛。第三，最重要的是選擇適當(dāng)?shù)乃幬飦?lái)進(jìn)行治療，藥物可以選擇非甾體類的消炎止痛藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，比如洛索洛芬鈉和甲鈷胺。”

“對(duì)此，我們經(jīng)常有一個(gè)誤區(qū)，是做推拿和按摩。因?yàn)檠倒塥M窄癥最主要的始發(fā)因素是腰肌勞損，所以有些患者可能進(jìn)行推拿按摩以后感覺(jué)到局部舒服一點(diǎn)，但恰恰腰椎不穩(wěn)定以及黃韌帶肥厚和增生或者腰椎滑脫的病人在推拿和按摩的過(guò)程中，這種不穩(wěn)定的因素會(huì)加劇，反而會(huì)增加這種疼痛和癥狀，所以我們一般不主張推拿和按摩。還有一個(gè)誤區(qū)，就是補(bǔ)鈣。因?yàn)榇蠹蚁胫?，腰椎管狹窄癥是不是骨頭發(fā)生病變了？骨頭發(fā)生變化一般就是骨質(zhì)疏松，那就需要補(bǔ)鈣，但補(bǔ)鈣對(duì)腰椎管狹窄癥并沒(méi)有直接的作用?！?/p>

“那這是怎么產(chǎn)生的??？?jī)赡昵拔疫€可以縱馬馳騁，怎么這么快卻連路都走不了了？”

“腰椎管狹窄癥病因主要是腰肌勞損，因?yàn)榧∪饬α康牟痪?，造成腰椎退行性變，包括椎間小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，黃韌帶的肥厚和椎間盤的退變。椎間盤的退變可能導(dǎo)致椎體高度的丟失、椎間盤的膨出，以及椎間盤的突出。椎間盤突出會(huì)比椎間盤膨出的癥狀更重。容易得腰椎管狹窄癥的人主要是中老年人、長(zhǎng)時(shí)間坐姿不良的人和重體力勞動(dòng)者。長(zhǎng)期搬運(yùn)重物或是彎腰活動(dòng)會(huì)造成腰肌勞損，過(guò)重的負(fù)荷增加了椎間盤的退變和小關(guān)節(jié)的退變，這樣也會(huì)引起腰椎管狹窄癥?！?/p>

哦，那可能是我這兩年不再練武，肌肉力量不行了，所以才得了這腰椎管狹窄癥吧。我這樣想著。這時(shí)候，旁邊的小孫兒說(shuō)話了：“蘇大夫，怎么能預(yù)防腰椎管狹窄癥的發(fā)生啊，我有好多同事也都有這樣的癥狀了。”

“預(yù)防腰椎管狹窄癥，第一，要保持正確的坐姿，要坐直，腰不能彎著。第二，不能躺臥看電視或者玩手機(jī)，因?yàn)樘芍臅r(shí)候，你要么屈頸，要么屈曲胸椎和腰椎，否則的話你是看不到電視的，在這種情況下腰椎的穩(wěn)定性特別不好，得腰椎管狹窄癥的幾率就更大一些。第三，我們要用正確的姿勢(shì)搬運(yùn)重物，要直腰、屈髖、屈膝來(lái)把重物搬起，而不是直腿彎腰，搬運(yùn)重物時(shí)不正確的姿勢(shì)會(huì)造成腰肌的扭傷或者勞損，也會(huì)增加腰椎管狹窄癥的風(fēng)險(xiǎn)。第四，我們要積極鍛煉腰背肌，主張做小燕飛或是游泳。其他的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)身體也有好處，但是對(duì)腰背肌作用很小?！?/p>

蘇大夫停頓了一會(huì)兒，看我們爺孫倆沒(méi)什么疑問(wèn)了，又說(shuō)道：“老先生，我先給您開(kāi)一些消炎止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥，您回去注意坐姿，多做做小燕飛的動(dòng)作，看看癥狀有沒(méi)有緩解，一個(gè)月后您再來(lái)找我復(fù)查?！?/p>

“哎，好好好，謝謝蘇大夫了。我回去一定按您說(shuō)的辦！”