黃焰霞 陳光建 張 磊

作者單位:200065 上海,同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室

ICU是醫(yī)院綜合性救治危重患者的場所,收入ICU的患者大多有病情危重、病情變化快的特點(diǎn),臨床醫(yī)師需在最短時(shí)間內(nèi)收集病史資料和相關(guān)信息,分析出危及患者生命的主要問題。目前大多ICU配備床邊血?dú)夥治鰞x,檢測迅速,可在2 min內(nèi)得出檢測結(jié)果,能讓臨床醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)了解患者的血p H值、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根、堿剩余等指標(biāo)。隨著科技的進(jìn)步,目前血?dú)夥治鰞x可同時(shí)測定鉀、鈉、鈣離子,以及血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血糖、乳酸等血生物化學(xué)指標(biāo)。但是,臨床使用血?dú)夥治鰞x檢測血生物化學(xué)指標(biāo)的時(shí)間相對(duì)較短,臨床醫(yī)師對(duì)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性尚存疑慮,仍然以血生化分析儀的檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),但后者的等待時(shí)間較長,可能導(dǎo)致臨床治療滯后。本研究旨在比較床邊血?dú)夥治鰞x與血生化分析儀檢測血生物化學(xué)指標(biāo)的所需時(shí)間,并以血生化分析儀為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估床邊血?dú)夥治鰞x的檢測準(zhǔn)確性。以期在緊急情況下,可將床邊血?dú)夥治鰞x的檢測結(jié)果作為臨床參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月9日—7月13日同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院外科ICU收治的患者92例,男42例、女50例,平均年齡為(68.9±15.3)歲。其中普外科21例,腦外科23例,骨科36例,泌尿外科5例,婦產(chǎn)科3例,神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、急診外科、耳鼻喉科各1例。在抽取血標(biāo)本的同時(shí)應(yīng)用床邊血?dú)夥治鰞x和血生化分析儀檢測血生物化學(xué)指標(biāo)。

1.2 研究方法 本研究為前瞻性觀察性研究。血生化分析儀檢測由醫(yī)院檢驗(yàn)科完成,護(hù)師完成抽血后電話聯(lián)系物業(yè)公司取標(biāo)本送至檢驗(yàn)科,檢測完成后由檢驗(yàn)科在網(wǎng)上傳送報(bào)告。檢測的血生物化學(xué)指標(biāo)包括血鉀、血鈉、血糖、乳酸、血紅蛋白、血細(xì)胞比容。記錄應(yīng)用床邊血?dú)夥治鰞x和血生化分析儀檢測血生物化學(xué)指標(biāo)兩種方法從抽血至得到檢測報(bào)告的時(shí)間和開具醫(yī)囑至得到檢測報(bào)告的時(shí)間。由于床邊血?dú)夥治鰞x檢測的血鈣為離子鈣濃度,而血生化分析儀檢測的為總鈣濃度,兩者間無可比性,故本研究未對(duì)其進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較;呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(M)和第25、75百分位數(shù)(P25,P75)表示,采用秩和檢驗(yàn)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測時(shí)間比較 應(yīng)用床邊血?dú)夥治鰞x從抽血至得到檢測報(bào)告的時(shí)間和開具醫(yī)囑至得到檢測報(bào)告的時(shí)間均顯著短于應(yīng)用血生化分析儀檢測(P值均＜0.01),見表1。

表1 床邊血?dú)夥治鰞x與血生化分析儀檢測血生物化學(xué)指標(biāo)的檢測時(shí)間比較(N=92,±s,min)

表1 床邊血?dú)夥治鰞x與血生化分析儀檢測血生物化學(xué)指標(biāo)的檢測時(shí)間比較(N=92,±s,min)

與血生化分析儀檢測比較:①P＜0.01

檢測方法 從抽血至得到檢測報(bào)告時(shí)間從開具醫(yī)囑至得到檢測報(bào)告時(shí)間床邊血?dú)夥治鰞x 2.6±1.4① 30.9±24.2①血生化分析儀79.1±35.1 107.9±43.8

2.2 血生物化學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性比較 92例患者均同時(shí)送檢血紅蛋白和血細(xì)胞比容,同時(shí)送檢血電解質(zhì)和血糖91例,同時(shí)送檢乳酸僅18例。床邊血?dú)夥治鰞x測得的血鈉水平顯著低于血生化分析儀(P＜0.01),兩種方法測得的血鉀、血糖、血乳酸、血紅蛋白和血細(xì)胞比容的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05),見表2。92例患者中15例的檢測值為危急值,需進(jìn)行緊急處理。

表2 床邊血?dú)夥治鰞x與血生化分析儀檢測血生物化學(xué)指標(biāo)的準(zhǔn)確性比較

3 討 論

為了去除從開具醫(yī)囑到抽血的時(shí)間差,減少誤差,以更準(zhǔn)確地反映得到檢測報(bào)告的時(shí)間,本研究同時(shí)比較從抽血至得到檢測報(bào)告的時(shí)間和開具醫(yī)囑至得到檢測報(bào)告的時(shí)間。結(jié)果顯示,應(yīng)用床邊血?dú)夥治鰞x從抽血至得到檢測報(bào)告的時(shí)間和開具醫(yī)囑至得到檢測報(bào)告的時(shí)間均顯著短于應(yīng)用血生化分析儀檢測,均縮短1 h以上。得到檢驗(yàn)科檢測報(bào)告的時(shí)間包括取血送至檢驗(yàn)科和檢驗(yàn)科檢測時(shí)間,目前全國大部分三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)本運(yùn)輸工作由物業(yè)公司完成,取血送至檢驗(yàn)科的人員從ICU取標(biāo)本后可能還需要去其他科室取標(biāo)本或送東西,導(dǎo)致運(yùn)送時(shí)間較長。雖然部分醫(yī)院ICU有專職人員運(yùn)送標(biāo)本,可能縮短運(yùn)送時(shí)間,但總體時(shí)間肯定較在本科室由床邊血?dú)夥治鰞x得出檢測結(jié)果的時(shí)間長。這也體現(xiàn)了ICU配備床邊血?dú)夥治鰞x的重要性:能及時(shí)提供重癥患者的重要指標(biāo),為搶救贏得了時(shí)間。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),床邊血?dú)夥治鰞x測得的血鉀水平略低于血生化分析儀,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與送至檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本留置時(shí)間較長,部分細(xì)胞溶解有關(guān),也可能與兩種儀器的檢測方法不一樣有關(guān);床邊血?dú)夥治鰞x測得的血鈉水平顯著低于血生化分析儀,約低5 mmol/L,可能與兩種檢測方法不一樣有關(guān)。本研究中血鉀、血鈉的檢測結(jié)果與齊永志等[1]和丁珂[2]的研究結(jié)果基本一致。本研究中兩種方法測得的血糖、血乳酸、血紅蛋白和血細(xì)胞比容的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差均偏大,考慮與患者間病情差異較大有關(guān)。由此可見,床邊血?dú)夥治鰞x監(jiān)測血電解質(zhì)和血紅蛋白等指標(biāo)的數(shù)據(jù)基本可靠,在緊急情況下,可將床邊血?dú)夥治鰞x的檢測結(jié)果作為臨床參考,及早對(duì)出現(xiàn)的危急值進(jìn)行干預(yù),而檢驗(yàn)科的檢測結(jié)果可作為進(jìn)一步確診的依據(jù)。