文/本刊記者 徐潔

從“心胸”領(lǐng)跑、?？铺厣r明，到“未來醫(yī)院”規(guī)模初具，習(xí)慣觸摸明天是上海市胸科醫(yī)院管理團隊的突出特征。

獲獎理由

大擴張時代，他們抵住誘惑，以更少科室、更專精品勇闖天涯。大變革時代，他們觸摸明天，以坦蕩“心胸”、過人膽識，鑄造未來醫(yī)院。

坐標(biāo)：31°09’30’N，121°26’51’E。

鎖定：國際金融中心上海，四大城市副中心之徐家匯商區(qū)、上海交通大學(xué)以西500米，一處四座紅色連廊高樓擁立、繁忙車流忽然消失的院區(qū)。

放大：高熾冷光的心胸外科手術(shù)間，達芬奇機器人正在就一例胸腺腫瘤患者進行癌變組織手術(shù)清掃；開放式平臺實驗教學(xué)區(qū)內(nèi)，學(xué)習(xí)、科研信息數(shù)據(jù)在可視化屏幕上不斷閃爍更新；所有設(shè)備實時運轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，正通過特殊傳感器，源源不斷回傳至中心監(jiān)測平臺……

突然，一例緊急胸痛病人入院，導(dǎo)管室應(yīng)急指揮中心大屏當(dāng)即呈現(xiàn)病人所有救治信息，涉及心內(nèi)、急診、導(dǎo)管、影像的多學(xué)科一鍵診治流程即刻啟動，對應(yīng)的，應(yīng)用秒表和光波鐘精確記錄每步驟多場合實時時間——沒錯，這不是未來科幻主題的美劇開場鏡頭，這是一家實實在在現(xiàn)實醫(yī)院的運轉(zhuǎn)日常。

作為我國最早建立，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體，以診治心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主的三級甲等專科醫(yī)院，“中國心胸外科醫(yī)師搖籃”——上海市胸科醫(yī)院素以“心”“胸”立命揚名。一甲子磨礪，如今的胸科醫(yī)院，不僅心胸利刃出鞘，“未來醫(yī)院”模型更初現(xiàn)倪端。

傾注“小而精”

小，是胸科醫(yī)院給人的第一印象——占地面積不足40畝。沿上海交通大學(xué)徐匯校區(qū)北門、淮海西路西行，醫(yī)院正門掩映于蔥郁的綠色香樟中，四座連樓與周圍建筑物和諧交織，從門外望去，第一眼是花園，又幾乎無車流匯入，哪里像家醫(yī)院——因此一不小心就錯過了。

但實際上，不足1000張床位的它，現(xiàn)年門診人次卻已逾70萬，年住院人次7萬余人，其中三四級手術(shù)占比醫(yī)院手術(shù)總量90%以上，CMI列居2017年度上海市級醫(yī)院病種難度系數(shù)第二、?？漆t(yī)院之首。

每年胸外科達芬奇機器人手術(shù)近700例，位居世界第一；縱隔胸腺腫瘤年近800臺，全球第一；完成多例高難度肺再移植手術(shù)；心內(nèi)科開展一站式房顫消融+左心耳封堵術(shù)已超過100例；呼吸內(nèi)鏡中心開展國內(nèi)首例磁導(dǎo)航下肺癌微波消融手術(shù)……

“更少科室，更專精品”，是院長潘常青為“以胸科立院，心血管及胸部腫瘤為兩大支柱學(xué)科”的胸科醫(yī)院未來劃定的發(fā)展思路。

沿襲這一思路，醫(yī)院加快完善以兩大支柱學(xué)科為龍頭，輔助學(xué)科為支撐、亞學(xué)科布局合理的學(xué)科建設(shè)布局。

2014年開始，醫(yī)院設(shè)立院級重大與重點項目科技發(fā)展基金，培育胸部腫瘤和心血管疾病診治優(yōu)勢學(xué)科群；2015年，醫(yī)院啟動胸外科亞學(xué)科建設(shè)；2016年完成心內(nèi)科亞學(xué)科建設(shè)；2017年，進一步健全亞學(xué)科建設(shè)目標(biāo)與評價考核體系……

系列路徑的背后，是胸科醫(yī)院以高新技術(shù)為依托，以疾病診治鏈為紐帶，以重大臨床研究項目為切入點，促進多學(xué)科交叉融合的學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)主管副院長于永春向記者介紹。

目前，胸科醫(yī)院臨床診治水平已是國內(nèi)領(lǐng)先，后續(xù)將著重發(fā)力科研以構(gòu)建持續(xù)支撐，于永春透露。“依托醫(yī)院設(shè)立的上海市胸部腫瘤研究所實體，眼下正在完善心肺血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心平臺的建設(shè)?！蔽磥恚乜漆t(yī)院將建成以上海市胸部腫瘤研究所、心肺血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、中心實驗室、生物樣本庫為龍頭的科研平臺體系。

持續(xù)引進心胸領(lǐng)域國內(nèi)外領(lǐng)軍人才，深化與高水平研究機構(gòu)合作；同步引進專職科研人員，推進基礎(chǔ)臨床研究，同時造血胸科醫(yī)院自身臨床科研團隊；構(gòu)建一套國內(nèi)領(lǐng)先的集臨床、科研、隨訪于一體的胸部腫瘤信息化數(shù)據(jù)平臺……于永春給自己列的待辦事項很滿，但他信心十足，三年內(nèi)胸科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)一定能夠再上一個臺階！

質(zhì)量萬源

相比于永春的自信，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量主管副院長范小紅則略有憂患。

在她看來，歷經(jīng)十年夯實，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量目前已經(jīng)管控得相對完善，醫(yī)療質(zhì)量的再發(fā)展、再精進，對于胸科醫(yī)院這樣的國內(nèi)一流臨床?？漆t(yī)院來說，越來越亟待與更多醫(yī)療整體環(huán)境相綁定。

十年間，胸科醫(yī)院以病人為中心、以醫(yī)生為核心，集中展開院內(nèi)質(zhì)量管控。

早在2014年國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式啟動前，醫(yī)學(xué)生應(yīng)屆畢業(yè)后直接進入胸科醫(yī)院這樣的專科醫(yī)院工作，全科能力缺乏是診療質(zhì)量安全的重大短板。范小紅至今記得，一位糖尿病患者因心臟疾病前來治療，發(fā)生了酮癥酸中毒，醫(yī)生查看檢驗報告時卻連“酮體+++”都不明白其臨床意義的情景。

潘常青上海市胸科醫(yī)院院長

“尤其是現(xiàn)在患復(fù)合疾病病人越來越多，雖然‘?！馕吨?，但實際卻暗藏著‘綜’短缺的風(fēng)險?！狈缎〖t清醒地認識到。

于是，針對醫(yī)生全科能力短板，醫(yī)院自2014年起即要求全院醫(yī)生晉升副主任醫(yī)生前，須完成4個月的急診輪崗、1個月的ICU輪崗和1個月的醫(yī)務(wù)部輪崗，并將其作為職稱晉升的必要條件。

除醫(yī)療能力外，醫(yī)院還注重醫(yī)生綜合能力培養(yǎng)：在醫(yī)務(wù)部輪崗過程中，醫(yī)生有一周時間還須單獨到司法部門第三方調(diào)解機構(gòu)掛職鍛煉——胸科醫(yī)院也是上海市最早開展該項工作的醫(yī)療機構(gòu)——“通過末端醫(yī)療糾紛案例的參與、處置，倒逼每位醫(yī)生警惕醫(yī)療行為中的所有‘可能’后果，有效規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療安全意識?！?/p>

醫(yī)生難免放松警惕怎么辦？借力信息化技術(shù)。同時分管醫(yī)院醫(yī)療信息化工作的范小紅，對醫(yī)療質(zhì)量和信息化關(guān)系同樣有著獨到的見解。

“醫(yī)生并非主觀上想犯錯，但醫(yī)生一旦犯錯就會導(dǎo)致嚴重質(zhì)量問題?！币虼?，信息化定位除發(fā)揮基礎(chǔ)工具之外，更應(yīng)注重輔助決策功能，“在醫(yī)生疏忽時，能夠智能地提個醒兒?！?/p>

例如，醫(yī)院日間化療病房住院醫(yī)生工作站上設(shè)置的化療套餐，通過臨床路徑管理，既避免了醫(yī)生重復(fù)點擊選擇的痛苦，又規(guī)范了醫(yī)生診療行為，還實現(xiàn)了同質(zhì)化的治療理念。此外，多維度數(shù)據(jù)平臺的構(gòu)建，為管理部門提供了質(zhì)量管理數(shù)據(jù)的實時采集和監(jiān)控，為科學(xué)化、精細化管理提供了支撐和保障。

一切質(zhì)量控制已盡在掌握之中，但范小紅仍憂患不減。醫(yī)生長久以來超額工作量與越來越高服務(wù)質(zhì)量之間的矛盾；新技術(shù)準(zhǔn)入的滯后與臨床創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用之間的矛盾；精細化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的要求與具有醫(yī)療專業(yè)背景醫(yī)政管理人才缺少之間的矛盾；學(xué)科和醫(yī)療質(zhì)量全面發(fā)展與醫(yī)教研復(fù)合型人才缺少之間的矛盾……

感知到醫(yī)院下一步醫(yī)療質(zhì)量工作管控難點，范小紅又在籌謀了……永不完美，永遠在路上，永遠要防患于未然，范小紅的“質(zhì)量型”人格時刻不愿下線。

后勤先行

后勤主管副院長余雷，更善于從保障角度來提高醫(yī)院的全質(zhì)量管理水平。

踐行“大安全”觀：水電、消防等安全問題不僅后勤須知，更應(yīng)成為全院須知——通過建立系列設(shè)備設(shè)施等屬地化管理制度、管理體系優(yōu)化，實現(xiàn)全員主動參與后勤安全管理。配合集人臉識別、預(yù)案管理等功能于一體的專業(yè)化安防管理平臺構(gòu)建，醫(yī)院安全保障不斷升級。

醫(yī)院發(fā)展越來越快，如何通過超前后勤管理，使其服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展，并為醫(yī)院整體發(fā)展提供引領(lǐng)和支撐，即“兵馬未動、糧草先行”，才是“未來醫(yī)院”后勤的基本素養(yǎng)。

余雷還記得，2010年他剛剛調(diào)任至胸科醫(yī)院時，看到整個醫(yī)院管理用樓中，科教用房面積不超2%。于是余雷率先推進科教綜合樓建設(shè)。不同的是，醫(yī)院新科教樓基建告別了傳統(tǒng)的磚瓦壘砌，“從前的醫(yī)院建設(shè)，造完后第一件事是敲墻，重新改”。胸科醫(yī)院科教綜合樓設(shè)計，率先啟用BIM建筑信息模型虛擬建造，徹底打通前端基建工程與后端醫(yī)院后勤運維間的信息障礙。

“在樓還沒造之前就可以看到新樓將怎樣一步步成形，包括每個房間設(shè)計、配置?！睂崿F(xiàn)即時修改、調(diào)整，使溝通時間縮短，投資控制更好，工程量更方便計算。并通過對醫(yī)院照明、電梯、冷熱水、集水井、醫(yī)用氣體、空壓機等設(shè)備運行狀態(tài)實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)智能提取、管理，使醫(yī)院后勤服務(wù)徹底擺脫經(jīng)驗?zāi)Ｊ健?/p>

醫(yī)院停車管理方面，僅有174個車位、曾為徐家匯區(qū)“堵霸”的胸科醫(yī)院，亦通過BIM技術(shù)應(yīng)用，通過前期院內(nèi)外車流路線重新規(guī)劃設(shè)計，建成上海市第一家智能立體地下機械停車庫，使準(zhǔn)備進入醫(yī)院的車流可不經(jīng)過醫(yī)院正門就“神秘消失”，徹底告別停車難問題。余雷表示，目前車庫實行BOT創(chuàng)新運營模式，“而且車庫建成沒有任何投入，對醫(yī)院來說卻成效遠大于收益?！?/p>

上海市胸科醫(yī)院

如何實現(xiàn)胸科醫(yī)院患者質(zhì)優(yōu)價廉的一日三餐——采購與餐飲公司分離也是余雷的核心辦法?！笆巢墓?yīng)商醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，餐飲公司僅考核服務(wù)滿意度和衛(wèi)生管理質(zhì)量，成本核算由醫(yī)院進行，餐飲公司保證基本利益，食材供應(yīng)商薄利多銷，雙方各取所需，醫(yī)院餐飲管理自然良性循環(huán)?！被颊摺⒙毠M意度月月95%以上。

信息化血脈

醫(yī)療質(zhì)量、后勤保障、學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院方方面面無不顯露著信息化貫穿推進的重大作用?！拔磥磲t(yī)院”，信息化先行是必須的，潘常青十分肯定。

胸科醫(yī)院已走在前面——目前，胸科醫(yī)院正推進以電子病歷六級為目標(biāo)的醫(yī)療閉環(huán)管理系統(tǒng)：完成用血、手術(shù)以及危急值等閉環(huán)流程改造，實現(xiàn)無紙化住院病歷全院覆蓋，成為國內(nèi)首家使用移動“手信簽”方式進行數(shù)字簽名認證的醫(yī)院。

通過國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化四級甲等評審，并成為上海市醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)聯(lián)合創(chuàng)新實驗室的聯(lián)合共建單位。

構(gòu)建支撐學(xué)科發(fā)展研究能力的科研數(shù)據(jù)中心：實施臨床藥師工作站，推進臨床藥物試驗管理系統(tǒng)，對肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等病種進行基于人工智能的后結(jié)構(gòu)化處理，搭建院級數(shù)據(jù)共享的專病隨訪平臺。

全面應(yīng)用基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的便民自助平臺：實施了掌上醫(yī)院、智能化預(yù)約、自助膠片打印、患者自助入院、滿意度調(diào)查等功能，非現(xiàn)金支付貫穿于整個就醫(yī)過程中的各個環(huán)節(jié)……

與醫(yī)療相融，信息化已徹底“更新”醫(yī)院。而更新后的“未來醫(yī)院”亦成就著醫(yī)院信息化管理——胸科醫(yī)院信息化項目兩次榮獲醫(yī)聯(lián)工程優(yōu)秀應(yīng)用獎。

回顧過往成績，潘常青自豪而又感慨，“把管理思路融入到信息化建設(shè)中才是最難的?！?/p>

以胸科醫(yī)院目前正在進行臨床藥師信息化系統(tǒng)的搭建為例，“臨床藥師整個工作流程、職責(zé)、發(fā)展方向等，都要基于整個醫(yī)院管理思路來設(shè)計?！?/p>

臨床藥師如何配合臨床醫(yī)生查房，給護士、病人提出建議，相關(guān)用藥咨詢工作——藥例書寫，藥例質(zhì)量考核，與臨床醫(yī)生電子病歷結(jié)合，藥物的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價，用藥跟蹤情況、副作用監(jiān)測和后續(xù)科研平臺建設(shè)等。

車爾尼雪夫斯基曾說，追上未來，就是抓住它的本質(zhì)，把未來轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實。但只有追上的人，才知曉追逐的艱辛，胸科醫(yī)院每一次站上未來，看向現(xiàn)在，莫不如此。但這恰是胸醫(yī)人的拼搏與使命，就像心胸搶救，“心胸”躍動，“未來醫(yī)院”方能延續(xù)。