王 茜，周麗娟，卞月秋

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)年齡超過45歲的人群中患有慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的人數(shù)不斷增加，其發(fā)病率已經(jīng)超過11.5%[1]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）被認(rèn)為是目前有效治療尿毒癥的方法之一，能夠使患者體內(nèi)毒素得到控制及降低、改善患者生活質(zhì)量[2]。MHD 患者由于身體原因運動量較少，導(dǎo)致不同程度上的生理障礙，適當(dāng)?shù)倪\動能夠改善患者的機能，更能提高患者有氧活動的能力，一定程度上可以控制血壓，改善疲勞狀況和睡眠質(zhì)量[3]。在本次研究中對MHD 患者透析過程中采用阻力訓(xùn)練和有氧運動，基于該方法不但使患者血液透析充分性得到明顯提升，而且在疲勞緩解及睡眠質(zhì)量改善等方面也取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機抽樣原則在2015 年3月～2017年2月期間來我院就診的MHD患者中選取100 例，并將其分為對照組及實驗組，每組人數(shù)為50個。其中，對照組的男、女患者人數(shù)分別為33例和17例，年齡為47.6±3.8歲，血液透析時間為19.2±2.6 個月。實驗組的男、女患者人數(shù)分別為32例和18例，年齡為45.4±1.9歲，血液透析時間為19.7±2.9個月。對照組與實驗組患者年齡、血液透析時間無顯著差異。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者應(yīng)符合慢性腎衰竭相關(guān)診斷要求；（2）MHD時間超過三個月且一周透析次數(shù)為3 次，每次透析時間達(dá)到4 小時，研究期間未調(diào)整治療方案；（3）病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）意識清楚且可以與其他人進(jìn)行正常溝通；（5）患者自愿參加本實驗且簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重心腦疾病；（2）患者血壓不穩(wěn)定且控制效果不佳，休息狀態(tài)下血壓值超過170/110mmHg；（3）患者不能配合開展實驗或精神情況不穩(wěn)定；（4）維持性血液透析時間不足三個月。

1.2 治療方法患者血液透析治療方式：血液透析2次/周，血液透析濾過1次/周。血液透析4h/次，均使用Fresenius 4008B 機器，朗生140透析器，膜面積1.4m2，血流量200～250ml/min；血液透析濾過4h/次，均使用Fresenius4008S機器，東麗TS-1.6透析器，膜面積1.6m2，血流量200～250ml/min。

本實驗中對照組患者采取常規(guī)性血液透析治療與護(hù)理，在運動強度及時間方面無特殊要求。實驗組患者在常規(guī)訓(xùn)練的基上開展一周三次，共16周的抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運動干預(yù)。具體訓(xùn)練方法分為三個階段：第一階段，患者在透析前進(jìn)行運動熱身，根據(jù)患者的身體狀況制定熱身運動的強度，熱身時間為8～15min。熱身運動在患者來到醫(yī)院后在血透開始前進(jìn)行。第二階段，患者在透析過程中需要由慢到快進(jìn)行踏車運動，運動速度應(yīng)保持在30～60轉(zhuǎn)/min，運動時間15～20min，當(dāng)運動速度上升到設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)后開始調(diào)慢速度直至停止。運動時間由短到長，速度由慢到快，循序漸進(jìn)。第三階段，阻力訓(xùn)練，在有氧運動結(jié)束后進(jìn)行。主要以沙袋和啞鈴為主，患者通過腹部、上肢和下肢進(jìn)行阻力訓(xùn)練。運動強度根據(jù)患者的個人身體情況而定，以第二天肌肉無酸痛為原則，運動時間15～20min。第二階段、第三階段運動在血液透析開始后2h內(nèi)由研究者協(xié)助指導(dǎo)完成。在患者運動過程中如果出現(xiàn)主訴不適、心率＞100次/分、血壓波動＞30mmHg等情況，立即停止運動，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)就對照組及實驗組患者采取干預(yù)措施前后的血液透析的充分性、睡眠障礙率、疲勞分值進(jìn)行對比分析。血液透析的充分性以KT/V、URR 下降率為參考值。睡眠障礙率以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為參考值。[4]疲勞分值采用疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14）對疲勞感做具體分析。FS-14 主要由14 個條目構(gòu)建，每個條目均和疲勞問題有關(guān)，通過對前八個條件分值相加得到的總和為軀體疲勞分值，其最高值為8；將余下的六個條目分值進(jìn)行相加得到的總和為腦力疲勞分值，其最高值為6。這兩類分值相加獲得的總分值就為疲勞總分值，最高值為14，該數(shù)值越大表明患者疲勞程度越明顯[5]。

表1 對比兩組患者干預(yù)前后血液透析的充分性[±s]

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者干預(yù)前后血液透析的充分性兩組患者在干預(yù)前KT/V、URR 下降率無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在干預(yù)后，對照組患者的KT/V、URR下降率明顯低于實驗組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的KT/V 在干預(yù)后數(shù)值有所上升、URR 下降率有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組患者的KT/V、URR 下降率在干預(yù)后均數(shù)值均升高，干預(yù)后與干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙率兩組患者疲勞分值、睡眠障礙率在干預(yù)前無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在干預(yù)后，實驗組患者的疲勞分值、睡眠障礙率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者干預(yù)前后疲勞分值、睡眠障礙率[n（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織在研究中指出，體力活動不足是導(dǎo)致人類死亡的一個重要原因，且排在誘因的第四位[6]。受傳統(tǒng)思維的影響及疾病痛苦的制約，許多MHD患者會長期臥床，這使得他們活動量相對較為缺乏，長此以往會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、肌無力等多種并發(fā)癥[7]，同時伴隨有睡眠質(zhì)量低下等問題，患者經(jīng)常感覺身體疲勞。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)指出，維持性血透患者的疲勞發(fā)生率高達(dá)77.3%[8]，說明疲勞在維持性血透患者中普遍存在。單純依靠血液透析技術(shù)無法取代腎臟器官所具有的生理機能，因此需要通過加強體力活動以增強患者綜合體能，從而使其疲勞狀態(tài)得到改善，但需要注意的一點是體力活動應(yīng)合理適度。相關(guān)研究表明，采取抗阻訓(xùn)練可以使MHD病人心功能得到改善，并使得運動功能及耐力等得到顯著提升[3]。為此，本研究在對MHD 患者進(jìn)行治療時，探索將抗阻訓(xùn)練與有氧運動兩者進(jìn)行結(jié)合。

3.1 抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運動對MHD患者疲勞狀況的影響疲乏是目前MHD患者的一個典型臨床表現(xiàn)，對于患者生活質(zhì)量有著較大影響。本實驗過程中，在未進(jìn)行干預(yù)時，對照組、實驗組疲勞分值分別為4.87±1.24、4.80±1.04，在對患者實施16周的運動干預(yù)后，實驗組評分較對照組下降明顯，提示抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運動可以改善患者的疲乏狀況。

3.2 抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運動對MHD 患者睡眠質(zhì)量的影響在本次研究中，通過對比患者干預(yù)前后的KT/V、URR證明，抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運動可以提高M(jìn)HD 患者血液透析的充分性。而MHD 患者睡眠障礙率較高，如采用藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)引起的并發(fā)癥較多，不宜被采用。本研究中，兩組患者在干預(yù)前睡眠障礙率、疲勞分值無明顯差異，在經(jīng)過16周的抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運動干預(yù)后，實驗組睡眠障礙率、疲勞分值較對照組明顯降低，睡眠質(zhì)量明顯提高。所以適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練結(jié)合有氧運動可以提高患者的透析充分性，改善患者睡眠質(zhì)量，緩解疲勞狀況，從而提高生活質(zhì)量。

適當(dāng)?shù)倪\動能夠幫助患者有效緩解疲勞感，但要把握好運動量及運動強度，要針對不同人的實際情況，按照循序漸進(jìn)原則開展運動，以免出現(xiàn)運動量過大使患者疲勞感增強的現(xiàn)象。