陳秋蓉，陳國富

（1.泰州市人民醫(yī)院 南院兒科；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州225300）

護(hù)理同行都知道，護(hù)理工作很辛苦，護(hù)士工作的壓力比較大，尤其是兒科護(hù)士，她們面對的是嬰兒、兒童，是被家里的長輩們捧在手心、視為掌上明珠、小皇帝的“上帝”，每天為了給這些嬰兒、兒童進(jìn)行靜脈給藥，兒科護(hù)士面對的是嬰幼兒又哭又鬧的情況，面對的是幾個表情嚴(yán)肅的家長犀利的眼光，在這種情況下，兒科護(hù)士要努力去尋找嬰幼兒頭面部的一根細(xì)若游絲的頭皮靜脈，面臨的難度將會很大。而且兒科護(hù)士們更加擔(dān)心的是：萬一這一針刺不進(jìn)嬰幼兒的頭皮靜脈會給孩子帶來痛苦，可能會引來小兒家長怒視的眼光，甚至責(zé)罵，等等這些都會讓兒科護(hù)士的心理壓力加大、緊張程度加劇。

為使我院兒科年輕護(hù)士在這些工作壓力下保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)一步提高兒科的護(hù)理質(zhì)量，尤其是提高兒科護(hù)士頭皮靜脈針的穿刺成功率，我院針對上述的心理壓力情況，對我院兒科年輕護(hù)士實施情緒調(diào)控，從各方面來緩解她們的心理壓力，提高她們的信心，頭皮靜脈針穿刺成功率明顯提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院兒科年輕護(hù)士共20 名，均為女性。選取條件：（1）入科時間2～10年內(nèi)；（2）從未進(jìn)行過相關(guān)的情緒調(diào)控；（3）本人自愿參加；（4）沒有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病者。將入選的護(hù)士隨機分在兒科1病區(qū)和2病區(qū)，各10名；兩病區(qū)分配的護(hù)士在年齡、職稱、從事兒科護(hù)理工作方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。針對的護(hù)理對象是2016年1月～2017年12月在我院兒科就診的患兒，選取其中年齡在2 個月左右到4 周歲的呼吸系統(tǒng)感染患兒1529 例作為研究對象。其中1病區(qū)患兒967名、2病區(qū)患兒562名；1病區(qū)患兒中年齡最小者出生后61 天、最大者3 周歲8 個月，平均2 歲3 個月；2 病區(qū)患兒中年齡最小者出生后58天、最大者3周歲9個月，平均2歲4個月。兩病區(qū)的患兒在年齡、性別分布上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且均為呼吸系統(tǒng)感染患兒。

1.2 方法

1.2.1 兒科護(hù)士壓力源調(diào)查 對本院兒科臨床一線護(hù)士開展現(xiàn)場座談、發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，主要從個人是否認(rèn)為工作壓力大，是一般壓力還是重度壓力？以及從是否存在嚴(yán)重的職業(yè)崗位糾紛、特殊的工作環(huán)境、精神壓力、人際關(guān)系、護(hù)理管理、護(hù)理繼續(xù)教育等方面進(jìn)行座談和調(diào)查。

1.2.2 情緒調(diào)控方法和壓力緩解措施 根據(jù)調(diào)查結(jié)果將入選的20 名年輕護(hù)士隨機分配到我院兒科2 個自然病區(qū)，各10 名。對1 病區(qū)的年輕護(hù)士不做任何情緒調(diào)控，在進(jìn)行靜脈輸液時患兒家屬也全程陪護(hù)；對2 病區(qū)年輕護(hù)士在分析其工作壓力來源的基礎(chǔ)上，由心理專家對她們實施心理健康教育，通過心理激勵、心理暗示等做好心理調(diào)節(jié)和情緒調(diào)控，并通過減輕工作強度、增加激勵機制等措施來緩解她們的工作壓力，同時在靜脈輸液時將患兒家屬全部隔離在病區(qū)外，從周邊環(huán)境上讓實施操作的護(hù)士得以心理放松，進(jìn)一步緩解護(hù)士工作時的心理壓力，增加護(hù)士的信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS1010 軟件進(jìn)行統(tǒng)計，分析1 年來兒科年輕護(hù)士對兩個病區(qū)呼吸系統(tǒng)感染患兒實施頭皮靜脈輸液的1 次成功率，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05為差別有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 通過座談和問卷調(diào)查，我院兒科護(hù)士95%認(rèn)為兒科護(hù)理工作壓力比較大，其中45%的人認(rèn)為存在重度的壓力。兒科護(hù)士的工作壓力主要有以下幾個方面：幾乎所有人都認(rèn)為與兒科特殊的工作環(huán)境和超負(fù)荷的工作有關(guān)，90%認(rèn)為與兒科工作時潛在的護(hù)理糾紛有關(guān)，75%的認(rèn)為與護(hù)士的初學(xué)歷不高需要繼續(xù)教育有關(guān)，70%的護(hù)士認(rèn)為與兒科護(hù)理工作得不到同行和社會認(rèn)可有關(guān)，60%的認(rèn)為與復(fù)雜的人際關(guān)系有關(guān)，50%的認(rèn)為與護(hù)理管理的方式和方法有關(guān)。

2.2 1 病區(qū)967 名患兒共進(jìn)行頭皮靜脈輸液2514次，具體情況見表1。兩病區(qū)呼吸系統(tǒng)感染患兒頭皮靜脈輸液1次成功率2病區(qū)明顯高于1病區(qū)，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05，兩個病區(qū)的患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液1次成功率有顯著性差異。

表1 兩組患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液情況

3 分析

3.1 兒科護(hù)士工作壓力主要因素分析我院兒科關(guān)于護(hù)士工作壓力來源的調(diào)查結(jié)果與郝孟然、田紅英、馮翠等[1]的護(hù)士工作壓力來源于高強度、高風(fēng)險的工作性質(zhì)；工作環(huán)境；患者家屬的不理解；復(fù)雜的人際關(guān)系；管理者人文支持不夠；?？谱o(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)不足；社會地位及缺乏專一的心理培訓(xùn)等幾個主要方面相一致。趙倩[2]也認(rèn)為兒科護(hù)士的主要壓力來源于工作負(fù)荷大、護(hù)理人力資源短缺、社會的認(rèn)可度不一、醫(yī)院的管理氛圍、繼續(xù)教育與職業(yè)需求等幾個方面。

3.1.1 管理者支持不夠造成的高強度、高負(fù)荷工作壓力 不少醫(yī)院管理者過度重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，忽視了兒科是一個特殊的工作環(huán)境，患兒年齡小，易哭鬧，環(huán)境嘈雜擁擠，易造成醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，我國憲法也規(guī)定要保護(hù)兒童利益，所以兒科臨床不能過多考慮經(jīng)濟(jì)效益，更大程度上應(yīng)該以社會效益為重，這樣才與我國的憲法精神相一致，才會形成兒科一個較為輕松的工作環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員身心才會得以松弛，工作才會得心應(yīng)手，工作效率和質(zhì)量才會提高。另外很多醫(yī)院高層過度重視醫(yī)療，忽視護(hù)理，造成對兒科護(hù)理工作的重視度不夠，給兒科配備的護(hù)理人員相對不足，兒科護(hù)理的工作壓力也就相應(yīng)更大。加之現(xiàn)今大多數(shù)患兒是獨生子女，家長的關(guān)愛度特別大，嬰幼兒一旦有病，即使是小毛病，家長往往也強烈要求住院治療，兒科病房病患就會顯著增加，造成兒科護(hù)理人員的配備更顯不足，工作的強度也更大，工作負(fù)荷遠(yuǎn)超醫(yī)院其他科室，這種環(huán)境更易造成兒科特殊的工作壓力。

3.1.2 高風(fēng)險造成的工作壓力 林賽月[3]認(rèn)為，國家《醫(yī)療事故處理條例》的完善與逐步落實，在舉證責(zé)任上倒置的做法，讓醫(yī)護(hù)人員的危機意識加強，壓力增大。而且隨著人民的生活水平和文化水平提高，患者和家屬的自我保護(hù)意識也在日益增強，從客觀上對我們醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量提出了更高的要求，特別是給在臨床一線工作的護(hù)理人員帶來了壓力和挑戰(zhàn)。加上患兒大多是獨生子女，患兒家屬的文化程度和對小孩的重視程度比過去有明顯提高，兒科護(hù)士面臨的工作風(fēng)險和壓力更大。

3.1.3 特殊工作環(huán)境造成的心理壓力 王靜靜[4]認(rèn)為，兒科護(hù)士工作的環(huán)境嘈雜擁擠，病房內(nèi)全是嬰幼兒的哭聲和陪護(hù)家長的哄逗聲、訓(xùn)斥聲，使病房環(huán)境噪音嚴(yán)重超標(biāo)。加上不少小兒進(jìn)食的是奶制品，造成兒科獨有的空氣氣味，使得在這樣的環(huán)境中長期工作的護(hù)士情緒容易波動，尤其是年輕護(hù)士對環(huán)境的適應(yīng)性不夠，更易產(chǎn)生情緒上的波動。長期以往，對兒科護(hù)士的心理會形成壓力。

3.1.4 技術(shù)難度高、護(hù)患糾紛引發(fā)的心理壓力兒科護(hù)士靜脈給藥時面對的是嬰幼兒細(xì)若游絲的頭皮靜脈，有時由于嬰幼兒頭面部的靜脈難以尋找，穿刺不易一次成功，這時候就可能要面對小兒家長的犀利眼光，甚至是訓(xùn)斥、謾罵等，由此更會引發(fā)不少的護(hù)患糾紛等等，這些都會影響兒科頭皮靜脈穿刺的成功，從而造成兒科護(hù)士在工作負(fù)荷大的基礎(chǔ)上，增加了工作難度和心理壓力。

3.2 壓力緩解后的靜脈輸液成功率分析我院護(hù)理管理者，尤其是兒科護(hù)理管理者在分析兒科護(hù)士工作壓力源的基礎(chǔ)上，采取了積極有效的措施。通過讓這些年輕護(hù)士參加心理健康教育培訓(xùn)班，請專業(yè)的心理專家對她們進(jìn)行心理干預(yù)，實施心理激勵和心理暗示等，適時地對她們做好必要的心理調(diào)節(jié)；針對工作量大的情況，通過減少她們分管的床位數(shù)或病患人數(shù)的方法來減輕工作強度和工作量；在輸液時將患兒家屬隔離于病區(qū)之外，避免護(hù)士和家屬的直接沖突，以減少護(hù)患糾紛，并對兒科的工作環(huán)境加以改善等等。這樣一來，兒科年輕護(hù)士的工作環(huán)境改善了、護(hù)患糾紛減少了、工作負(fù)荷和工作量降低了，兒科護(hù)士的心理壓力就會得到減輕。另外，我院還對兒科護(hù)理工作使用激勵手段，讓兒科護(hù)士的自信心得以進(jìn)一步增強，工作壓力進(jìn)一步減輕，實施護(hù)理操作時就能更加得心應(yīng)手，靜脈輸液的成功率自然會大大提高。

總之，對兒科護(hù)士進(jìn)行合理的情緒調(diào)控，適當(dāng)減輕工作強度和工作負(fù)荷，減少環(huán)境因素干擾，再適時采用激勵手段，可以有效地緩解兒科護(hù)士在實施護(hù)理操作時的心理壓力，增強兒科護(hù)士工作時的自信心，從而提高兒科護(hù)士頭皮靜脈輸液時的成功率，并能有效地提高護(hù)理工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量。