陸桃紅，張慶芳，袁單丹，周成林

（泰州市人民醫(yī)院 微生物室，江蘇 泰州225300）

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮因細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。男女由于泌尿系統(tǒng)生理構(gòu)造不同，感染發(fā)生率及病原菌種類有所不同，為了解本地區(qū)成年男女泌尿系統(tǒng)感染的臨床特征、病原菌分布及藥敏情況，回顧性分析了2014年1月到2016年12月我院住院及門診男女患者中各分離菌株，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年12月住院及門診成年尿路感染患者中段尿培養(yǎng)1631株，其中男性642株，女性989株，均剔除重復(fù)菌株。

1.2 儀器與試劑血平板和麥康凱平板為鄭州安圖公司產(chǎn)品，一次性10ul 無菌定量接種環(huán)，細(xì)菌鑒定和藥敏分別為法國生物梅里埃VITEC-2-COMPACT和廣東珠海迪爾DL-96細(xì)菌鑒定儀各配套鑒定卡和藥敏卡。質(zhì)控菌株為ATCC25922、ATCC27853、ATCC35218、ATCC25923、ATCC29212、ATCC29213購自省臨檢中心。

1.3 方法根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]將標(biāo)本接種到血平板和麥康凱平板上，36.5℃18～24小時后挑取可疑菌落進(jìn)行鑒定和藥敏，藥敏結(jié)果以CLSI 2015[2]為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)輸入WHONET5.6 軟件進(jìn)行分析，率的比較采用SPSS21.0 分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分離情況2014年到2016年成年男性中段尿培養(yǎng)642株，成年女性989株；歷年成年男性前五位分離菌為分別大腸埃希菌204 株、肺炎克雷伯菌55 株、銅綠假單胞菌49 株、糞腸球菌44 株、無乳鏈球菌22 株，成年女性分別為大腸埃希菌536 株、肺炎克雷伯菌68 株、糞腸球菌61 株、屎腸球菌40株、奇異變形桿菌35株。

2.2 感染來源科室分布成年男性感染來源主要為泌尿外科，成年女性感染來源主要為腎內(nèi)科/風(fēng)濕內(nèi)分泌科，具體見表1和表2。

2.3 藥敏結(jié)果三年成年男女患者大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌總的藥敏情況見表3和表4。

表1 成年男性泌尿系感染來源科室分布

表2 成年女性泌尿系感染來源科室分布

表3 2014年～2016年男女大腸埃希菌耐藥率比較

表4 2014年～2016年男女肺炎克雷伯菌耐藥率比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是醫(yī)院常見臨床感染性疾病之一，僅次于呼吸道感染[3]。男女由于生理構(gòu)造不同，相對來說女性更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，且感染細(xì)菌種類和感染來源也不同。本研究顯示2014年到2016年成年男性和成年女性各培養(yǎng)出株細(xì)菌642株和989株；成年男性和成年女性分離前五位細(xì)菌也有所不同，首位細(xì)菌均為大腸埃希菌，與文獻(xiàn)報道相同[4]，國外有報道大腸埃希菌容易吸附于膀胱上皮細(xì)胞導(dǎo)致膀胱炎和腎盂腎炎[5]；其次為肺炎克雷伯菌，其余分別為銅綠假單胞菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌和糞腸球菌、屎腸球菌、奇異變形桿菌。

另外本研究數(shù)據(jù)顯示，由于性別和基礎(chǔ)疾病的不同，成年男女泌尿系統(tǒng)感染科室分布亦不同。成年男性以泌尿外科為主（277/639），有各種侵襲性操作病史占72.2%（200/277），與有關(guān)文獻(xiàn)報道相同[6]，這可能是因為老年男性易感因素較多，如尿路生理性結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變（前列腺炎、前列腺增生、腎結(jié)石等）；成年女性以腎內(nèi)科/風(fēng)濕內(nèi)分泌科為主（448/985），448 例中有280 例為糖尿病患者，糖尿病患者存在白細(xì)胞功能缺陷，免疫力功能下降，且糖尿病患者由于自主神經(jīng)功能障礙易導(dǎo)致膀胱尿量增多及慢性尿潴留等癥狀.再加上尿糖高，此環(huán)境有利于細(xì)菌的生長繁殖，糖尿病腎病患者血白蛋白降低，尿量減少，尿路機械防御功能下降，對感染的易感性比非糖尿病者明顯增高，尤其是老齡患者發(fā)生率更高[7]。

本研究顯示，雖然女性更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，但就耐藥情況來說，成年男性感染大腸埃希菌耐藥率反而普遍高于女性，除哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦和亞胺培南外，P 值均小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。成年男性感染肺炎克雷伯菌除妥布霉素、左旋氧氟沙星、呋喃妥因P 值小于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義外，其他抗生素耐藥率男性略高于女性，但耐藥率比較無統(tǒng)計學(xué)意義；這可能是由于尿路感染患者81.2%（1319/1624）為50歲以上老年患者，尿路結(jié)構(gòu)多有病理性改變多合并其他基礎(chǔ)疾病，年紀(jì)增大機體抵抗力低下，患多種基礎(chǔ)疾病時間長，抗生素接觸時間長，尿路感染反復(fù)發(fā)作有關(guān)[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，成年男女尿路感染大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素和呋喃妥因耐藥性較低，臨床可選用這些/這幾類藥物進(jìn)行經(jīng)驗性治療；喹諾酮類耐藥性較高，但由于組織分布特點（腎臟和前列腺中藥物濃度濃集），并且無腎毒性副作用，被廣泛用于老年尿路感染，但長期應(yīng)用抗生素壓力增大可導(dǎo)致耐藥性升高。

總的來說，成年男女泌尿系統(tǒng)感染各有其臨床特點，病原菌種類不同，對各種抗生素耐藥性不同，實驗室應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測報告，為臨床經(jīng)驗性用藥提供參考依據(jù)。