羅志春，吳文彬

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院重癥監(jiān)護室，江蘇 常州 213300）

重癥顱腦外傷患者不僅起病急，而且進展快，病情危重且復(fù)雜，所以在治療期間需要輔助機械通氣治療，而機械通氣治療主要通過兩種方式實施，一是氣管插管術(shù)，二是氣管切開術(shù)[1]。近些年伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，氣管切開術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，且經(jīng)大量實踐研究指出，此種術(shù)式可以取得良好效果，使患者呼吸保持通暢狀態(tài)[2]。本文觀察對重癥顱腦外傷患者行以氣管切開術(shù)治療的效果，從人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室擇取36例重癥顱腦外傷患者進行研究，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室擇取36例重癥顱腦外傷患者，病例擇取時間范圍為2017年3月至2019年2月，按照數(shù)字奇偶法將其分成兩組，對照組（18例）中，男10例，女8例，病例擇取年齡范圍為22～69（46.52±3.85）歲；研究組（18例）中，男11例，女7例，病例擇取年齡范圍為23～70（46.49±3.67）歲；對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學(xué)層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

1.2 治療方法

對照組（18例）行以傳統(tǒng)氣管插管術(shù)治療，經(jīng)口盲插入氣管，之后與呼吸機連接，開始機械通氣，期間監(jiān)測患者各項生命體征，若有異常及時向醫(yī)生報告。研究組（18例）行以氣管切開術(shù)治療，選擇仰臥位，將軟枕墊于肩下，并使頭部后仰，向前伸展頸部，標記穿刺部位，通常為2～4氣管軟骨環(huán)間隙。先對局部皮膚進行消毒處理，鋪巾，局麻，在氣管軟骨間作橫向切口，同時在切口正中位置進行垂直穿刺，回抽與套針連接的注射器，當出現(xiàn)突破感后，抽出氣體，退出穿刺針芯及注射器，通過擴張鉗使導(dǎo)絲從外套管穿過，進入氣管腔，將外套管退出，注意避免對器官組織造成損傷。用鉗臂進行緩慢擴張，直至可容納氣管導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管置入，并做好固定處理，退出擴張鉗。術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項生命體征，若有異常及時向醫(yī)生報告，避免出現(xiàn)意外情況。

1.3 臨床觀察指標

對兩組帶管時間、住院時間、呼吸機使用時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 17.0）進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組帶管時間為（11.80±2.93）天，呼吸機使用時間為（8.10±2.04）天，住院時間為（34.15±5.79）天；對照組帶管時間為（15.02±3.99）天，呼吸機使用時間為（11.04±3.18）天，住院時間為（35.09±5.56）天；兩組帶管時間、住院時間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；研究組呼吸機使用時間比對照組短，P＜0.05。

3 討 論

由于重癥顱腦外傷患者氣道保護性反射差，如果患者未得到及時、有效通氣治療，則會威脅生命安全，所以對于重癥顱腦外傷患者來說，不僅需要予以對癥治療，還需要通過機械通氣的方式，使患者呼吸道保持通暢狀態(tài)，并使患者自主呼吸功能盡早恢復(fù)，這對提高患者存活率來說非常重要[3]。在機械通氣中，氣管插管術(shù)是傳統(tǒng)方式，應(yīng)用廣泛。但伴隨臨床實踐研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)氣管插管術(shù)會對患者的咽喉產(chǎn)生不良影響，損傷咽喉，這將提高并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術(shù)后恢復(fù)不利。與之相比，氣管切開術(shù)可以彌補氣管插管術(shù)的不足，避免并發(fā)癥發(fā)生，使患者呼吸機使用時間縮短，對患者自主呼吸功能恢復(fù)有促進作用，使臨床療效提升[4]。

4 結(jié) 語

對重癥顱腦外傷患者行以氣管切開術(shù)治療的效果確切，可以縮短呼吸機使用時間，臨床價值顯著。