徐春燕 錢素鳳 邊平達* 陳錦平

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，該病好發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年男性，是一種嚴重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾?。?］。補鈣是老年骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)措施，而喝牛奶和服用維生素D和碳酸鈣的復方制劑（以下簡稱鈣劑）是目前我國老年人鈣攝入的兩個主要來源［1-3］，但是老年人鈣攝入狀況是否會影響腎結(jié)石的發(fā)病率，目前仍有爭論［4-5］。作者對556例老年人進行長期隨訪，以分析老年人的鈣攝入狀況與腎結(jié)石發(fā)病率的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2012年1月1日至2015年10月31日來本院體檢的556例老年人，其中男370例，女186例；年齡60～96歲，平均（83±4）歲；合并冠心病61例、高血壓400例、2型糖尿病121例、COPD 101例、慢性胃炎122例。納入標準：老年人（≥60歲），且能同時接受問卷調(diào)查和雙腎B超檢查的患者。排除標準：（1）患有中重度認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤晚期和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等疾病的患者；（2）經(jīng)雙腎B超檢查發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石的患者。

1.2 方法 記錄每位老年人的年齡和伴隨疾病，包括冠心病、高血壓、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎等，上述5種疾病的診斷均按相應(yīng)指南制定的標準。每位老年人在隨訪開始前和結(jié)束時都進行雙腎B超檢查，在隨訪結(jié)束時接受有關(guān)鈣攝入狀況的問卷調(diào)查。（1）B超檢查：選擇PHILIPS生產(chǎn)的HD11XE型彩色多普勒成像儀，由專人負責。檢查前患者需適度充盈膀胱，取俯臥位（必要時可改變體位），超聲探頭置于背側(cè)，沿腎臟做扇形檢查，必要時檢查輸尿管和膀胱。腎結(jié)石的診斷標準：超聲圖像見雙腎內(nèi)強光點或強光團，后方伴有垂直聲影，且強光點或強光團回聲直徑≥4mm。診斷不明確者行雙腎CT檢查，掃描厚度為2mm。（2）問卷調(diào)查：參考相關(guān)文獻資料，制訂調(diào)查表，并經(jīng)預調(diào)查后完成。調(diào)查表主要包括以下內(nèi)容：①您堅持喝牛奶嗎？喝牛奶的標準：在隨訪期間，平均喝牛奶≥4d/周，＞200ml/d；②您服用鈣劑嗎？鈣劑主要包括碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片含碳酸鈣1500mg（相當于鈣600mg）、維生素D3 125IU，用量：1片/d）；維D鈣咀嚼片［美國安士（中山）制藥有限公司生產(chǎn)，含碳酸鈣750mg/片、維生素D3 100IU，用量：2片/d］；碳酸鈣D3咀嚼片［通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司生產(chǎn)，含碳酸鈣1250mg/片、維生素D3 200IU，用量：1片/d］。服用鈣劑的標準：在隨訪期間，平均服用上述1種鈣劑≥4d/周。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人腎結(jié)石的發(fā)病情況 556例老年人至2017年12月31日隨訪結(jié)束，共隨訪2～6年，平均（3.06±1.20）年。共檢查出腎結(jié)石31例，其中雙側(cè)5例、右側(cè)9例、左側(cè)17例。不同性別老年人腎結(jié)石發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計，老年男性［21例（5.68%）］和女性［10例（5.38%）］腎結(jié)石發(fā)病率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 老年人喝牛奶和服用鈣劑與腎結(jié)石的關(guān)系 在556例老年人中，不喝牛奶不服鈣劑136例（24.46%）、喝牛奶不服鈣劑289例（49.10%）、不喝牛奶服鈣劑30例（5.40%）、喝牛奶服鈣劑102例（18.35%）。經(jīng)統(tǒng)計，不喝牛奶不服鈣劑組［7（5.15%）］、喝牛奶不服鈣劑組［16（5.54%）］與喝牛奶服鈣劑組［5（4.90%）］之間腎結(jié)石發(fā)病率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另外，不喝牛奶服鈣劑組腎結(jié)石發(fā)病例數(shù)過少（3例），故未進行統(tǒng)計分析。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，在平均年齡（83±4）歲的老年人中腎結(jié)石的發(fā)病率為5.58%，這與近年來的一些調(diào)查結(jié)果相符。如有調(diào)查結(jié)果表明，在亞洲普通人群中，腎結(jié)石發(fā)病率約為2%～5%［6］。一般的調(diào)查結(jié)果顯示，老年男性腎結(jié)石的患病率高于女性［5］，但本調(diào)查結(jié)果顯示，老年男性和女性腎結(jié)石的發(fā)病率相似，這可能與本調(diào)查隨訪時間較短有關(guān)。

充足的鈣攝入對老年人的骨骼健康至關(guān)重要［7］，但我國老年人鈣攝入普遍不足。中國居民膳食指南要求老年人鈣的攝入量應(yīng)為1000mg/d左右，但2002年我國預防醫(yī)學科學院的調(diào)查顯示我國居民飲食中鈣攝入量僅為389mg/d［1］。喝牛奶和服用鈣劑是我國老年人補鈣的兩個主要來源，其中每喝200ml牛奶約可補充240mg的鈣，服用常規(guī)劑量的鈣劑約可補充600mg的鈣，因此如能堅持喝牛奶和服用鈣片，?？裳a充足夠的鈣。但本調(diào)查結(jié)果顯示，只有18.35%的老年人既堅持喝牛奶又堅持服用鈣片。

由于大部分泌尿系結(jié)石屬于含鈣結(jié)石，因而過去一直認為結(jié)石患者需要限制含鈣飲食的攝入。但近年來的一些觀點認為，限制鈣飲食反而會增加結(jié)石的發(fā)生風險，而較高水平的含鈣飲食卻能降低結(jié)石的發(fā)生風險［8］。這個觀點認為，泌尿系結(jié)石絕大多數(shù)屬于草酸結(jié)石，而鈣能與食物中的草酸結(jié)合后從糞便排出，從而降低腸道對草酸的吸收，進而減少尿液中的草酸排泄，而草酸是結(jié)石的主要成分，是結(jié)石形成的主要危險因素，因而有助于降低結(jié)石的發(fā)生風險［4］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，鈣攝入狀況與腎結(jié)石的發(fā)生無關(guān)。首先是因為腎結(jié)石是由遺傳基因、自然地理環(huán)境、生活飲食習慣、某些疾?。ㄈ绱x綜合征）和藥物（如氨苯碟啶、磺胺類）等多種內(nèi)外因素長期共同作用的結(jié)果［6］；其次，較高的鈣攝入雖然可能有助于降低尿液中的尿酸排泄，但也會增加尿鈣的排出［9］；第三，腎結(jié)石的發(fā)生率較低，如本資料結(jié)果顯示，對556例老年人平均隨訪3年，其發(fā)病率為5.58%。另外，一些較小的腎結(jié)石可隨尿液排出體外。

鑒于老年人易患骨質(zhì)疏松，且骨質(zhì)疏松又是老年人致殘、致死的主要原因之一，因此老年人（即使患有尿石癥）也應(yīng)堅持喝牛奶和服用鈣劑。牛奶中不僅含有豐富的鈣，而且含有大量的蛋白質(zhì)、維生素（包括脂溶性維生素D和維生素A）和微量元素，對骨骼健康意義重大［9］。而鈣劑中含有豐富的鈣和一定量維生素D，而維生素D不僅可促進鈣的吸收，而且有助于糾正老年人維生素D的缺乏狀態(tài)，降低老年人罹患感染性疾病、慢性腎臟病、心血管疾病、自身免疫性疾病、精神疾病和惡性腫瘤等疾病的風險［3］。