張海鵬

（北京市朝陽區(qū)常營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100024）

慢性阻塞性肺疾病是一種漸進(jìn)性慢性炎癥性肺疾病，主要由肺氣腫和慢性支氣管炎引起，其癥狀包括咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難。世界衛(wèi)生組織將慢性阻塞性肺疾病定義為一種低診斷且危及生命的肺部疾病[1]。全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2016年全球范圍內(nèi)的慢性阻塞性肺疾病患者約為2.51億例[2]。在我國，慢性阻塞性肺疾病已成為主要的致死性疾病之一[3]。對慢性阻塞性肺疾病患者的管理包括戒煙、流感和肺炎疫苗接種、肺康復(fù)和藥物及輔助治療，這些能顯著提高患者的健康生活質(zhì)量，減少病情惡化，減輕患者的護(hù)理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者對疾病本身、合理用藥以及肺康復(fù)計劃等疾病預(yù)防措施知之甚少。本文將對老年慢性阻塞性肺疾病患者的疾病過程和物理治療的認(rèn)知以及治療期間的自我管理影響因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過方便抽樣納入在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就治的135例經(jīng)外院診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者。被納入對象均為臨床醫(yī)生根據(jù)肺功能測試診斷為穩(wěn)定的慢性阻塞性肺疾病患者（臨床癥狀穩(wěn)定，無急性加重）。本研究排除不穩(wěn)定的慢性阻塞性肺疾病患者（急性加重的患者）、創(chuàng)傷性胸部損傷、患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者、拒絕參與的患者。135例慢性阻塞性肺疾病患者中男性為76例，女性為59例；所有患者年齡均大于60歲（年齡范圍60歲～79歲，中位數(shù)為68歲），病程4～19年（中位數(shù)為8年）。

1.2 方法

通過對患者的問卷調(diào)查，了解患者對該疾病本身、治療過程、預(yù)后、以及自我管理等因素的認(rèn)知程度。所有參與患者在訪談前均簽署知情同意書。

2 結(jié) 果

2.1 疾病名稱

37.8%（51/135）的患者知道該疾病的名稱為“慢性阻塞性肺疾病”，45.9%（62/135）的患者認(rèn)為該疾病為“慢性支氣管炎”，7.4%（10/135）的患者認(rèn)為該疾病為“過敏”，8.9%（12/135）的患者并不知道該疾病的名稱。

2.2 疾病病因

44.4%（60/135）的患者認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致該病的主要病因，23.0%（31/135）的患者認(rèn)為環(huán)境污染和霧霾是該病的重要病因，11.9%（16/135）的患者認(rèn)為季節(jié)變化是導(dǎo)致該病的病因，11.1%（15/135）的患者認(rèn)為灰塵、刺激性氣味以及過敏是導(dǎo)致該病的病因，3.7%（5/135）的患者認(rèn)為該病具有遺傳性，5.9%（8/135）的患者表示不知道該病的病因。

2.3 疾病預(yù)防措施

所有吸煙患者（n=75）均聽從了醫(yī)生戒煙的建議，但只有82.7%（62/75）的患者遵循了醫(yī)生的建議；60%（81/135）的患者被診斷為該病后能控制飲食，如避免食用刺激性食物、加強(qiáng)卡路里和鈣的攝入等；31.9%（43/135）的患者認(rèn)為進(jìn)行運(yùn)動鍛煉是有效的預(yù)防措施。

2.4 呼吸鍛煉

僅有50.4%（68/135）的患者知道呼吸鍛煉是治療慢性阻塞性肺疾病的一種手段；當(dāng)被問及醫(yī)生的建議時，除了常規(guī)藥物、避免過敏源、飲食控制、避免煙酒外，只有42.2%（57/135）的患者被醫(yī)生建議進(jìn)行呼吸鍛煉和常規(guī)運(yùn)動來輔助治療慢性阻塞性肺疾病。

2.5 呼吸鍛煉的益處

92.6%（125/135）的患者認(rèn)為呼吸鍛煉對自己有幫助，且45.9%（62/135）的患者在季節(jié)發(fā)生變化時能加強(qiáng)呼吸鍛煉，但是僅有27.4%（37/135）的患者能在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行正確的呼吸鍛煉。當(dāng)患者被告知呼吸鍛煉會緩解該病的癥狀并改善健康狀況時，所有患者都認(rèn)同加強(qiáng)呼吸鍛煉來積極治療該病。但是53.3%（72/135）的患者卻希望能避免呼吸鍛煉，其原因?yàn)椋簳r間有限、經(jīng)濟(jì)壓力、懶惰、健忘、交通不便等。

2.6 社會心理支持

67.4%（91/135）的患者認(rèn)為自己有焦慮和/或抑郁，并且23.0%（31/135）的患者認(rèn)為缺乏家庭的理解，影響正常生活。

3 討 論

對慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識和掌握一定的基本知識是控制該病的重要因素。在本研究中，部分老年慢性阻塞性肺疾病患者不能較好地認(rèn)識自己的疾病過程，此外，部分患者也不清楚該病的預(yù)防措施，結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致[4-5]，這些結(jié)果提示患者對該病的認(rèn)知存在一定程度的忽視和漠視。營養(yǎng)干預(yù)是慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的關(guān)鍵因素之一，在本研究中，部分患者不能控制自己的飲食，其出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險可能會增加，因此醫(yī)生應(yīng)該鼓勵這些患者加強(qiáng)攝入各種水果、蔬菜和奶制品，且應(yīng)定期進(jìn)行能量攝入量檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)問題及早治療。許多患者都知曉該病的預(yù)防措施（如戒煙）和輔助治療（如呼吸鍛煉），但是僅有部分患者能聽從醫(yī)生的建議，一方面提示患者的依從性不佳，綜合自我管理能力較差，患者應(yīng)該加強(qiáng)對肺康復(fù)治療的重視；另一方面提示醫(yī)生應(yīng)該對此類患者增加疾病信息指導(dǎo)的豐度和更加熱情的態(tài)度，以期增加患者接受信息的可能性。此外，部分患者有焦慮等負(fù)面情緒，教會患者如何去調(diào)節(jié)情緒克服這些負(fù)面影響顯得十分重要。

綜上所述，本研究分析的主題能幫助醫(yī)生了解患者的想法，從而據(jù)此向患者提供個性化的與疾病過程和自我管理方面相關(guān)的科學(xué)指導(dǎo)，以及提供跨學(xué)科的科學(xué)護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量。

本文編輯：吳 衛(wèi)