魏政勇

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

1 超強(qiáng)的預(yù)見性及敏銳的觀察能力

1.1 預(yù)見機(jī)械通氣患者的生理需要

1.1.1 人工氣道氣道帶給病人的不適感

氣管切開時(shí)病人往往會(huì)有不可避免的傷口疼痛；經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管時(shí)往往會(huì)有不可避免的上呼吸道的壓迫感，吞咽障礙等。

1.1.2 呼吸機(jī)帶給病人的不適感

機(jī)械通氣本身就是違背生理的通氣方式，即便是最先進(jìn)的呼吸機(jī)也會(huì)給病人帶來極大的痛苦。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不合適時(shí)，往往導(dǎo)致氣道壓力過高或者氣道壓力過低而引起肺部通氣過度或通氣不足；呼吸機(jī)模式調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗；呼吸機(jī)濕化溫度調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí)帶給患者的不適，溫度過低，濕化不夠，導(dǎo)致患者氣道干燥；溫度過高，濕化過度，輕者分泌物過多不易排出，重者有灼燒感。[2]

1.1.3 病人的正常生理需要

為了預(yù)防非計(jì)劃脫管，機(jī)械通氣患者往往被約束，由此產(chǎn)生的被約束感；不能經(jīng)口進(jìn)食引起的饑餓感；不能正常大小便的不適感；長時(shí)間臥床引起的腰背部酸痛，四肢麻木，眼睛疲勞等。

1.2 預(yù)見機(jī)械通氣患者的心理需要

ICU患者中有50%左右的患者受到心理問題的影響,治療期間出現(xiàn)過一些不良心理反應(yīng)。

1.2.1 焦慮、緊張

監(jiān)護(hù)室完全陌生的環(huán)境，復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，來來去去的醫(yī)務(wù)人員的身影，再加上各類儀器刺耳的報(bào)警聲音都會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。尤其是清醒病人入ICU后心理上有不同程度的恐懼感，特別是氣管插管和氣管切開的病人，由于肉體上的痛苦和心理障礙，可導(dǎo)致病人不配合治療，吐管以及自行拔出插管等嚴(yán)重后果。

1.2.2 孤獨(dú)和抑郁

監(jiān)護(hù)室往往是無陪護(hù)病房，病人沒有親人陪伴，再加上不能說話、醫(yī)生護(hù)士不在床旁，很多病人會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，長時(shí)間的不能有效溝通，擔(dān)心疾病不能治愈等，會(huì)讓病人產(chǎn)生抑郁，嚴(yán)重可變?yōu)橐钟舭Y。

1.2.3 失望

通常監(jiān)護(hù)室陌生的環(huán)境會(huì)讓患者失望達(dá)到頂點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生的極端情緒。與希望相反，當(dāng)患者的意愿不能清楚的被醫(yī)護(hù)人員所理解，患者往往會(huì)表現(xiàn)出失望，表現(xiàn)的消極，表情淡漠，不配合治療，隨著治療時(shí)間的延長和病情的反復(fù)，患者缺乏戰(zhàn)勝疾病信心，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生絕望心理。

1.2.4 呼吸機(jī)依賴心理

長期應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，尤其是長時(shí)間脫機(jī)失敗的患者，由于多次的脫機(jī)失敗，在心理上往往會(huì)留下陰影，在意識(shí)上產(chǎn)生了對(duì)呼吸機(jī)的依賴，害怕脫離呼吸機(jī)，一旦脫離呼吸機(jī)就出現(xiàn)緊張，心率增快，出汗等情況，因此，即使病情穩(wěn)定，自主呼吸良好，也拒絕脫機(jī)。

2 掌握非語言交流技巧

2.1 眼神交流

眼神是表達(dá)情感非常重要、非常準(zhǔn)確的方式之一，眼神表達(dá)的情感是最真實(shí)的。通過與病人的目光的接觸來判斷患者的需求指數(shù)及心理狀態(tài)，當(dāng)患者的眼神充滿了渴望，護(hù)士應(yīng)該盡力去理解患者到底想要干什么；當(dāng)患者兩眼無神時(shí)，護(hù)士應(yīng)該積極的去鼓勵(lì)患者，告知其疾病有所好轉(zhuǎn)；當(dāng)患者眼神里充滿了焦慮，護(hù)士應(yīng)告知其放心，醫(yī)生護(hù)士都在呢，作為護(hù)士，應(yīng)該經(jīng)常以充滿愛，肯定的眼神去看患者，給予患者鼓勵(lì)。相反，醫(yī)護(hù)人員絕對(duì)不能從眼神中流露出一點(diǎn)點(diǎn)不耐煩，增加病人的焦慮與失望。

2.2 撫摸

觸摸是一種無聲的語言，可縮短人與人之間的距離，是一種很有效的安慰方式，觸摸可以表達(dá)關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持。在為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，先給與撫摸，如撫摸患者的額頭，手背，讓患者最大限度的放松；患者出現(xiàn)煩躁時(shí)，給予患者額頭、手背等處的撫摸，尤其是兒童和老年患者。因此，管床護(hù)士應(yīng)該把撫摸患者作為基本的護(hù)理手段，不定時(shí)的去撫摸患者，哪怕和患者握握手。

2.3 應(yīng)用文字和實(shí)物卡片

對(duì)于文化程度高的患者給一些粗筆及寫字板，讓他們將自己的需求和感受以文字表達(dá)；對(duì)于一些文化程度低不能寫字的患者給一些實(shí)物圖片，通過患者的點(diǎn)頭搖頭確定他們的需求。對(duì)于不理解醫(yī)護(hù)人員話語，如來自農(nóng)村的患者，用一些簡明易懂的圖畫紙板，并配合手勢(shì)來進(jìn)行交流。點(diǎn)頭表示同意，搖頭表示否定等，可以讓這一類患者采用畫的方式進(jìn)行表達(dá)。

2.4 主動(dòng)頻繁的與患者交流

在與機(jī)械通氣患者交流時(shí)，患者的表達(dá)是很困難的，他們往往通過采取拍床、擺頭動(dòng)腳、皺眉、鼓腮、遞眼色等方式來表達(dá)，但這種表達(dá)方式往往被忽視，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該占絕對(duì)的主導(dǎo)地位，定時(shí)或者不定時(shí)的、主動(dòng)的詢問患者。這樣當(dāng)患者有不適時(shí)我們會(huì)及時(shí)掌握，及時(shí)處理；即便沒有生理心理不適，也會(huì)讓患者感到欣慰。另外，在病人初進(jìn)ICU時(shí)應(yīng)該主動(dòng)向病人介紹ICU的基本情況,如規(guī)章制度，包括探視等，必須向病人講解住ICU的必要性，說明在ICU可能會(huì)出現(xiàn)的情況，說明各種儀器的用途和使用中可能發(fā)出的噪音,使其做好心理準(zhǔn)備。值班護(hù)士堅(jiān)守崗位,加大巡視病床的頻率，主動(dòng)的給病人蓋被子等，消除病人沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)及不安全感。在術(shù)后病人清醒的第一時(shí)刻,告訴手術(shù)順利完成,讓其放心,并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，如對(duì)留置在病人身上的各種管道及導(dǎo)聯(lián)線給予解釋,說明其重要性,使病人能很好配合

2.5 熟練的護(hù)理操作技能

操作的熟練程度極大的反映了護(hù)士的職業(yè)水平，嫻熟的操作讓患者產(chǎn)生極大的安全感，如穿刺是做到一針見血，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔而快捷，極大的增進(jìn)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。作基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)手法熟練，動(dòng)作輕柔，一絲不茍。這些細(xì)小的肢體語言將護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心傳遞給患者，給患者以莫大的安慰，有助于其消除孤獨(dú)、緊張恐懼的心理。

2.6 足夠的耐心和和藹的態(tài)度

在與機(jī)械通氣患者交流過程中往往不能順利的進(jìn)行，患者的表達(dá)很不清楚，醫(yī)護(hù)人員只能通過猜測(cè)掌握信息，但又往往不是一猜就準(zhǔn)，而是往往猜很多次，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員就會(huì)沒耐心，表現(xiàn)為煩躁，這樣患者也會(huì)煩躁而感到失望。耐心并和藹的與患者交流不但讓患者對(duì)你產(chǎn)生信任，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，而且讓患者更愿意、更清楚的表達(dá)，從而提高溝通的效果。

3 小 結(jié)

在ICU工作中，與機(jī)械通氣患者交流非常重要，但在交流過程中會(huì)存在很多障礙，許多重要的信息及病人的需要由于溝通障礙而被忽略，重要的病情變化可能不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致治療和護(hù)理無法有效的進(jìn)行。護(hù)士通過有效溝通減少患者的緊張情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信息，增加其安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,讓護(hù)患溝通更融洽和諧，使其處于接受治療的最佳狀態(tài),所以，作為ICU的醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到與機(jī)械通氣患者溝通的重要性，并且掌握有效地的溝通技巧，耐心的與患者交流，掌握他們的信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，保證醫(yī)療與護(hù)理活動(dòng)順利、有效地進(jìn)行，提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量。