慕宗慶，鄧 悅

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

1 病因病機探析

心作為神志活動的主要場所，有賴于氣血的溫煦濡養(yǎng)，以及氣機的疏泄暢達。脾在五行中屬土，秉承載，化生萬物，脾氣健旺，氣血得以化生，上奉于心，溫養(yǎng)心神。暴飲暴食，或素體虛弱，或憂思過度，或情志素郁，肝木伐土，均可導(dǎo)致脾氣虛弱，氣血生化乏源，“中焦受氣取汁”，經(jīng)心火變化而赤，即為心血，脾虧氣弱，心血不生，神失血養(yǎng)；又心性屬火，為脾土之母，心陽的溫煦助長脾氣的運化，若脾氣虧虛，子盜母氣，則心陽虛衰，神失所煦；另外，脾喜燥惡濕，脾氣虧虛，無力運水，內(nèi)生痰濁，上阻心脈，心神失養(yǎng)。由此，可出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、胸悶，不寐、納差等表現(xiàn)。肝性為木，喜條達，情志的暢達須依賴肝的正常疏泄。性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)、工作壓力、挫折等原因，或脾虛生痰，土壅木郁，均可導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆胸脅，從而出現(xiàn)胸悶、脅肋脹痛、郁悶不樂、女性月經(jīng)不調(diào)等癥狀；又心與肝在血液的運行方面聯(lián)系密切，氣血的暢達，離不開肝的疏泄功能，若肝氣滯結(jié)，氣不行血，易致心血瘀阻，心神失養(yǎng)，可見心前區(qū)刺痛，舌暗，脈澀等瘀血表現(xiàn)；更為重要的是，肝與脾在生理和病理上聯(lián)系亦十分密切，脾若運化，必賴肝之疏泄，否則，脾氣不運，飲食不化，則氣血不足，心失所養(yǎng)；而水液失于運化，則變生痰濕之邪，上阻心脈；反之，脾氣虧虛，中焦斡旋失司，氣機痞塞，或痰濕壅塞中焦，土壅木郁，致肝氣郁結(jié)，橫逆胸脅，滯塞心脈，或氣滯血瘀，痹阻心脈，變生諸癥?？傊?，肝氣郁結(jié)與脾氣虧虛互為因果，相互影響，最終導(dǎo)致氣血虛滯，即氣血虧虛合并氣機郁滯，臨床表現(xiàn)主要為乏力、脅肋脹痛、納差、郁悶不樂等癥狀。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于肝脾功能的失調(diào)，產(chǎn)生瘀血、痰濕等內(nèi)生之邪，亦是導(dǎo)致心神病變的極為重要的因素。綜上所述，氣血虛滯是心臟神經(jīng)癥的基本病機，而血瘀、痰濕等均是在氣血虛滯基礎(chǔ)上變生的病理產(chǎn)物。

2 治療及驗案

鄧悅教授常用養(yǎng)心湯加味治療氣血虛滯型心臟神經(jīng)癥。鄧悅教授指出，養(yǎng)心湯在氣血不足而心神不寧的患者中發(fā)揮重要的治療作用，該方首見于王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，全方集補氣、養(yǎng)血、安神、定悸于全功，配合柴胡、合歡皮、枳殼、郁金、香附等疏肝理氣之品，治療效果頗佳?，F(xiàn)茲舉鄧悅教授治療本病驗案1則，為臨床醫(yī)生治療本病提供參考：患者女，43歲，初診：2018年9月10日。心悸、胸悶5個月，加重1個月，伴乏力，氣短，心前區(qū)刺痛，脅肋脹痛，心煩，口干，時頭暈，寐差，納可，小便可，大便略稀，舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)癥，中醫(yī)診斷：心悸病，氣血虛滯證。治以補益氣血，理氣調(diào)肝，定悸安神，方擬養(yǎng)心湯加味。處方：黨參20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，黃連15 g，肉桂10 g，姜半夏15 g，茯苓25 g，遠志15 g，石菖蒲10 g，酸棗仁15 g，首烏藤30 g，柴胡25 g，枳殼15 g，合歡皮25 g，郁金20 g，甘松20 g，降香15 g。7劑，免煎顆粒，日1劑，早晚分服。二診：2018年9月17日，心悸、胸悶、乏力、氣短明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，心前區(qū)仍刺痛，脅肋脹痛、心煩、口干、頭暈均有緩解，納可，二便正常，舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。處方：前方加豨蘞草25 g，葛根20 g。7劑，用法同前。

3 情志調(diào)理

本病與心理應(yīng)激密切相關(guān)，性格內(nèi)向、敏感多疑之人，本就思慮過度，社會的向前發(fā)展帶給人們越來越大的壓力，面對各種挫折、失敗，難免會有情緒上的壓抑，從而導(dǎo)致本病，甚至合并抑郁、焦慮。“心病還需心藥醫(yī)”，按雙心醫(yī)學(xué)原則，對該病患者，應(yīng)進行身心雙方面的治療[4]，即除藥物干預(yù)外，還需對患者進行心理疏導(dǎo)，心態(tài)樂觀，情緒暢達，疾病向愈。