楊伶慧

（廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，廣西 賀州 542899）

慢性腎衰竭是常見(jiàn)慢性疾病，嚴(yán)重威脅患者健康。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[1]，全世界有近200 萬(wàn)人要應(yīng)用血液透析來(lái)維持生命。慢性腎衰竭的治療療程長(zhǎng)，在血液透析過(guò)程中，并發(fā)癥與潛在危險(xiǎn)都會(huì)給患者造成不利影響。所以，應(yīng)用血液透析治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)最大程度上減少潛在危險(xiǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，提供更優(yōu)良服務(wù)給患者。

1 透析前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

依據(jù)患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性心理護(hù)理。首先，要告知患者一旦開(kāi)始血液透析治療，就需要終身實(shí)施，中途不可以停止，讓患者提前有個(gè)心理準(zhǔn)備。治療周期較長(zhǎng)就會(huì)給患者增加心理負(fù)擔(dān)，也給其家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者不良心理狀況，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[2-3]。要向患者及家屬說(shuō)明透析治療原理，讓他們對(duì)血液透析有更深了解，以提高患者治療依從性。要主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，及時(shí)掌握患者心理情況，消除患者疑慮，促使患者保持良好心理狀態(tài)。

1.2 準(zhǔn)備所需物品

應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好治療當(dāng)中要用的物品，包括：透析藥物、急救藥物、透析液，對(duì)透析器進(jìn)行嚴(yán)格殺菌及消毒，控制與防止細(xì)菌感染；還需要準(zhǔn)備透析管道、透析供水系統(tǒng)以及穿刺針[4]。護(hù)理人員需要努力提升操作技能，待患者各面指標(biāo)達(dá)到正常水平后，就可以開(kāi)機(jī)透析。

2 透析中護(hù)理

實(shí)施血液透析時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)與生命體征變化，保障各項(xiàng)指標(biāo)都處在正常范圍內(nèi)，保證透析儀器的正常運(yùn)動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析并發(fā)癥及患者的不適狀況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

（1）監(jiān)控病情

腎衰竭患者心血管功能會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，特別是老年患者更為明顯，患者機(jī)體免疫力下降，就難以適應(yīng)迅速變化的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，故要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，監(jiān)控穿刺部位是否發(fā)生滲血，有無(wú)正確應(yīng)用抗凝劑及其他類藥物，是否按規(guī)定設(shè)定參數(shù)，尤其是一些老年患者的情況，如：沒(méi)有任何表征產(chǎn)生低血壓，有的甚至在短短幾分鐘內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生心律失常、休克的情況，對(duì)于此類現(xiàn)象，護(hù)理人員要隨時(shí)、仔細(xì)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，并預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。根據(jù)患者的細(xì)微變化，找出原因，及時(shí)處理，如：對(duì)于生命體征不夠穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用系統(tǒng)適時(shí)監(jiān)護(hù) 。

（2）嚴(yán)格消毒

實(shí)施透析時(shí)，要對(duì)消毒透析室與病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，患者抵御力偏弱，空氣中的細(xì)菌與病菌極易引發(fā)交叉感染，所以，加強(qiáng)消毒隔離就是開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的重中之重。務(wù)必嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，對(duì)于各析導(dǎo)管、透析物件與儀器進(jìn)行嚴(yán)格消毒，確保所有物品都為無(wú)菌狀態(tài)，對(duì)患者皮膚、口腔與泌尿道進(jìn)行精心護(hù)理，安排專人負(fù)責(zé)，通過(guò)交叉監(jiān)測(cè)的手段，對(duì)空氣、機(jī)器、用品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，定期采集樣本以進(jìn)行檢測(cè)，從而保證消毒質(zhì)量，確?；颊甙踩玔7-8]。

（3）護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺旨在維持血管通路通順，避免發(fā)生感染或產(chǎn)生血栓[9]。在患者進(jìn)到透析室之前，護(hù)理人員就要向患者及家屬說(shuō)明觀察內(nèi)瘺、作用與自我護(hù)理等相關(guān)事項(xiàng)，囑咐患者勿穿緊袖衣，不要對(duì)瘺側(cè)的肢體進(jìn)行壓迫，不可以挑選內(nèi)瘺血管進(jìn)行抽血或輸液。孫慶華[10]研究指出，術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)開(kāi)展早期鍛煉，如：伸掌握拳訓(xùn)練，推動(dòng)術(shù)側(cè)肢體功能得以恢復(fù)。護(hù)理人員需要告知患者，日常生活當(dāng)中，要注意保證皮膚整潔與干燥，切忌用手抓內(nèi)瘺部位的皮膚，如果出現(xiàn)感染跡象，要馬上就醫(yī)。

（4）處理并發(fā)癥

①處理出血

在透析當(dāng)中，患者血小板功能會(huì)出現(xiàn)下降，肝素用量會(huì)變多，這就引發(fā)治療當(dāng)中，患者會(huì)有出血反應(yīng)，即：鼻出血、消化道出血或牙齦出血等[11]。所以，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用小分子肝素，或依據(jù)出凝血常規(guī)，明確肝素使用量。余春蘭[12]指出，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病房進(jìn)行巡視，觀察患者是否發(fā)生出血。如果患者的穿刺口發(fā)生滲血的情況，要馬上上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處置，即：更換穿刺針部位，用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺口進(jìn)行加壓。

②處理失衡綜合征

初次接受透析治療或透析時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)的患者都會(huì)出現(xiàn)失衡綜合征，是血液透析當(dāng)中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。失衡綜合征表征是血壓顯著上升，發(fā)生惡心嘔吐與頭痛現(xiàn)象，嚴(yán)重可致患者精神失常，發(fā)生抽搐與死亡。預(yù)防是處理失衡綜合征的主要護(hù)理手段[13]。對(duì)于初次透析患者，治療前需要開(kāi)展誘導(dǎo)透析，透析時(shí)間控制在2h內(nèi)，采用高鈉透析液或碳酸氫鹽透析液，可適當(dāng)加大透析頻率，血流量應(yīng)當(dāng)為小于且等于200 ml/min，確保脫水速率適中。如果患者有失衡綜合征，就經(jīng)馬上放緩血流量，靜脈注射 50%葡萄糖或3%氯化鈉，并應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[14-15]。

③處理低血壓

使用降壓藥物、缺乏血容量等都會(huì)引發(fā)透析低血壓，其主要表征是出現(xiàn)胸悶，面色慘白，發(fā)生惡心嘔吐等。陳萍[16]等主張，可以有效預(yù)防透析低血壓，要運(yùn)用有較好生物相容性，較高安全性的透析膜，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液。在透析前囑咐患者停止使用降壓藥。透析當(dāng)中，從低到高加大血流量，不可太快或太多增加血流量。密切監(jiān)測(cè)患者血壓與脈搏等體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。如果發(fā)生透析低血壓，要放緩血流量，停下超濾，并輸注生理鹽水、葡萄糖或輸氧，有需要，應(yīng)用升壓藥物[17]。

（5）處理透析當(dāng)中危急情況

①溶血

透析過(guò)程，發(fā)生急性溶血為極為罕見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，究其原因是不合理配制透析液或透析液溫度過(guò)高[18]。透析當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)靜脈血顏色變化為淡紅色或紅葡萄酒色，要立即切斷血流，停下透析，并上報(bào)醫(yī)生加以處理。

②心臟驟停

透析當(dāng)中，若有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、休克現(xiàn)象，極易導(dǎo)致心臟驟停，而如果出現(xiàn)心臟驟停，要立刻進(jìn)行心臟復(fù)蘇，并停下透析。

3 透析后護(hù)理

（1）生活照顧

叮囑患者要保證足夠睡眠，平時(shí)要多注意保暖，適時(shí)增減衣物，避免著涼，不能過(guò)度勞累。在流感高發(fā)季節(jié)，要盡量少去公共場(chǎng)所，少外出，勿暴飲暴食，需要戒煙戒酒。護(hù)理人員還要囑咐患者，當(dāng)身體允許的情況下，主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，參加適量運(yùn)動(dòng)，提高免疫力，改善心理狀況與身體各項(xiàng)功能。

（2）飲食指導(dǎo)

通常血液透析會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，既而引發(fā)并發(fā)癥，削弱治療效果。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)，建議患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素與熱量的食物，飲食要做到低鉀、低脂與低鹽。制定個(gè)性化食譜：每天攝入蛋白質(zhì)量在1.2～1.4 g/kg間，其中優(yōu)質(zhì)蛋白比例要大于50%；每天熱量攝入在126～168 kJ間；每天攝入鹽3～5 g；每天飲水量需要為前一天尿量+500 mL，每天要補(bǔ)充維生素與葉酸[19-20]。

4 小 結(jié)

慢性腎功能衰竭就是腎功能不全的嚴(yán)重時(shí)期，而血液透析是治療腎衰竭最有效的方法，盡管如此，血液透析治療仍然有潛在危險(xiǎn)，然而開(kāi)展良好護(hù)理可以減少潛在危險(xiǎn)，并降低并發(fā)癥機(jī)率，提高療效。為此，臨床工作者需要深入探究提高慢性腎衰竭患者血液透析護(hù)理服務(wù)水平的有效方法，尋求個(gè)性化透析方案，以利于向患者提供更加科學(xué)合理的護(hù)理手段，提高患者生品質(zhì)。