白 婷，王利民

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002）

患者譚某某，男，73歲，因“雙眼紅、癢、流淚5+月”于2019年4月1日就診，病史：患者5+月前不慎感受風(fēng)熱出現(xiàn)雙眼紅、癢、流淚，分泌物增多，視力下降，當(dāng)時無眼前黑影飄動及眼前黑影遮擋等癥，就診于“貴陽市愛爾眼科醫(yī)院”予眼藥水點眼后上訴癥狀未見明顯緩解（具體不祥），現(xiàn)患者為求中西醫(yī)結(jié)合治療就診于我院，我院眼科門診以“風(fēng)赤瘡痍（雙眼）”收治入院。入院癥見：雙眼紅、癢、流淚，視力下降，畏光，大量膿性分泌物附著，精神納眠可，二便調(diào)。入院查體：體溫36.3℃，脈搏91次/min，呼吸20次/min，血壓100/88 mmHg，心肺（-），VOD：0.08，眼瞼稍紅腫，可見皰疹結(jié)痂，結(jié)膜混合性充血（+++），結(jié)膜囊可見大量黃白色分泌物，VOS：數(shù)指/20 cm，眼瞼稍紅腫，可見皰疹及結(jié)痂，上瞼近內(nèi)眥處瞼球粘連，結(jié)膜混合性充血（+++），結(jié)膜囊可見大量黃白色分泌物，雙眼角膜透明，前房深淺可，Tyn（-），瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體混濁，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。眼球運(yùn)動各方向正常。舌紅，苔黃，脈數(shù)，查創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)：真菌培養(yǎng)結(jié)果：無真菌生長；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：假白喉棒狀桿菌。結(jié)合患者病史、癥狀及體征，入院后西醫(yī)治療予注射液炎琥寧靜滴抗炎，更昔洛韋納靜滴抗病毒，甲硝唑氯化鈉注射液清洗瞼緣抗感染，左氧氟沙星滴眼液點雙眼每天四次抗感染，生理鹽水結(jié)膜囊沖洗清潔結(jié)膜囊，中醫(yī)治療以“疏風(fēng)清熱”為法，予藥棒穴位按摩（雙側(cè)足三里、陽陵泉、光明）、穴位貼敷（雙側(cè)睛明、攢竹、絲竹空、四白、陽白、太陽）通絡(luò)明目，中藥內(nèi)服以疏風(fēng)清熱為法，擬方如下：野菊花10 g，金銀花10 g，蒲公英12 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，決明子15 g，密蒙花10 g，谷精草10 g，木賊3 g，黃芩10 g，淡竹葉9 g，水煎服，每日一劑，14劑。經(jīng)上述治療半個月后，患者雙眼紅癢較前明顯好轉(zhuǎn)，仍有少許膿性分泌物，查體：VOD：0.08，VOS：數(shù)指/眼前20 cm，眼瞼稍紅腫，結(jié)膜混合性充血（+），結(jié)膜囊見少許黃白色分泌物，雙眼角膜透明，前房深淺可，Tyn（-），瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體混濁，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。眼球運(yùn)動各方向正常?；颊叱鲈?，囑患者繼續(xù)予中藥內(nèi)服，注意生活起居，適度用眼。

2019年4月22日，患者門診復(fù)診，訴雙眼紅癢較前明顯減輕，時有流淚，少許膿性分泌物，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)，查體：VOD：0.08，VOS：數(shù)指/眼前20 cm，眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜混合性充血（+），結(jié)膜囊見少許黃白色分泌物，雙眼角膜透明，前房深淺可，Tyn（-），瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體混濁，余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。囑咐患者繼續(xù)予左氧氟沙星滴眼液點雙眼抗感染、更昔洛韋滴眼液點雙眼抗病毒治療，中藥內(nèi)服以“疏風(fēng)清熱”為法，守前方。

按語：病毒性瞼皮炎屬于中醫(yī)風(fēng)赤瘡痍的范疇，風(fēng)赤瘡痍是指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病，該病名起源于《秘傳眼科龍木論.風(fēng)赤瘡痍外障》曰“風(fēng)赤生于脾臟家，瘡生面瞼似朱砂，烏珠潔凈未為事”[1]，其類似于西醫(yī)學(xué)的病毒性瞼皮炎、過敏性瞼皮炎等，其中醫(yī)分型有脾經(jīng)風(fēng)熱、風(fēng)火上攻、風(fēng)濕熱毒、肝脾毒熱四種，結(jié)合患者發(fā)病時有外感風(fēng)熱之邪的病史，雙眼紅、癢、流淚，視力下降，畏光，大量膿性分泌物附著，精神納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈數(shù)，根據(jù)患者病史、癥狀、體征及舌脈象，辯證為風(fēng)熱外襲證，中醫(yī)內(nèi)服予木賊、谷精草、蟬蛻以疏風(fēng)清熱，明目退翳，金銀花、防風(fēng)祛風(fēng)解表，清熱解毒，野菊花、決明子、密蒙花、車前子清肝明目，瀉火解毒，蒲公英、黃芩清熱燥濕解毒，淡竹葉清熱除煩止渴，根據(jù)五輪學(xué)說認(rèn)為，上下眼瞼屬于肉輪，為脾胃所主，《食醫(yī)得效方.眼科》認(rèn)為本病“因風(fēng)熱生于脾臟”，方劑中運(yùn)用到大量祛風(fēng)清熱解毒的藥物，以清肝明目，除脾熱，清肺熱祛除上攻目系之火，同時予抗感染、抗病毒、保持眼部清潔，兩者同時進(jìn)行以盡快阻止患者的病情發(fā)展，減輕患者不適癥狀，以達(dá)到較好的治療效果。平素患者應(yīng)當(dāng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，精神舒暢，避免過度勞累，睡眠不足等，若發(fā)病后盡量保持局部清潔干燥，及時清除滲液膿液，不宜用水制劑或中藥煎劑直接熏洗，避免用手揉搓患部。本病的早期若及時治療護(hù)理得當(dāng)，病變無累及角膜者，一般愈后較好，若前期失治誤治，病變累及角膜，影響視力，并發(fā)感染導(dǎo)致眼瞼潰爛等均不利于該病愈后，總之本病的早期診斷治療及護(hù)理，是本病是否愈后良好的關(guān)鍵。