黃巍巍，劉彥晶*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

劉彥晶，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。吉林省第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作20余年。導(dǎo)師劉彥晶教授，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)病因病機(jī)的研究，認(rèn)為反流性食管炎以膽熱犯胃證較為多見，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法，在臨床上取得理想的療效。導(dǎo)師認(rèn)為，肝膽失于疏泄、素罹膽患，致使膽腑郁熱，膽熱犯胃，胃氣上逆，上犯食管，而發(fā)為本病。常運(yùn)用清膽利濕，和胃化痰治療本病，現(xiàn)分享一宗醫(yī)療個(gè)案。

1 醫(yī) 案

孟某某，女，56歲，2019年1月3日初診?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)反酸燒心，自行服用奧美拉唑腸溶片，癥狀稍有緩解，2天前，患者上述癥狀明顯加重，服藥后未緩解，今日遂來我院就診。初診：主訴：反酸燒心2周，加重2天。現(xiàn)癥：反酸燒心，口苦，口干，咽部梗阻感，右脅肋不適，時(shí)有咯痰，偶有怕冷，納差，眠尚可，小便黃，大便尚可，稍黏膩，日1次。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。既往膽囊炎病史2年。于我院查電子胃鏡示：反流性食管炎。中醫(yī)診斷：吐酸病 膽熱犯胃證。治療宜用清膽利濕，和胃化痰之法。方用蒿芩清膽湯加減。具體藥物：青蒿15 g，黃芩15 g，竹茹20 g，枳殼15 g，陳皮15 g，清半夏10 g，茯苓10 g，滑石15 g，甘草10 g，煅牡蠣15 g，海螵蛸15 g，干姜10 g。共5劑，水煎服，每付取汁450 mL，每次150 mL，每日兩次，早飯前，晚飯后各半小時(shí)服用。給予復(fù)方鋁酸鉍顆粒1盒，一次1袋，每日三次，飯后服用（將顆粒倒入口中，用水送服）。戒煙酒，忌辛辣刺激、生冷及油膩食品，節(jié)飲食，避風(fēng)寒，調(diào)情志，適勞作。

二診：反酸減輕，仍有燒心，口微苦，咽部梗阻感，右脅肋稍有不適，咯痰明顯減輕，納少，眠可，小便微黃，大便黑，日1次。導(dǎo)師認(rèn)為外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志不舒，脾胃虛弱，素罹膽病均能導(dǎo)致本病。由于患者燒心未明顯好轉(zhuǎn)，食欲未見改善，故在原方基礎(chǔ)上增用石膏30 g，知母15 g，焦山楂15 g，焦六神曲15 g，炒麥芽15 g。由于怕冷已基本消失，故去干姜。共5劑。繼續(xù)給予復(fù)方鋁酸鉍顆粒1盒。服用方法及禁忌同前。

三診：患者反酸燒心好轉(zhuǎn)，無口苦，稍右脅肋不適，仍稍有咽部梗阻感，偶有胃脹，納尚可，眠可，小便調(diào)，大便黑。導(dǎo)師認(rèn)為反流性食管炎病程較長，病勢纏綿，容易復(fù)發(fā)，長期不愈容易引起其他疾患，甚者導(dǎo)致癌變。因患者時(shí)有胃脹故在前方基礎(chǔ)上加用柴胡10 g，香附10 g，共10劑，繼續(xù)給予復(fù)方鋁酸鉍顆粒2盒。服用方法及禁忌同前。隨訪3個(gè)月，未反復(fù)發(fā)作。囑患者日后注意保養(yǎng)。

2 按 語

反流性食管炎的臨床表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后燒灼痛、口苦、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對(duì)RE的治療，主要以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸治療為主，雖可在一定程度上改善本病癥狀,但仍有被藥物不良反應(yīng)困擾，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，停藥后再復(fù)發(fā)及對(duì)于膽汁反流引起的食管黏膜損傷治療效果較差的不足之處[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病病位雖在食管，但與脾胃、心、肝、肺、膽等臟腑均有密切關(guān)系[2]。對(duì)于本病的病機(jī)認(rèn)識(shí)上，杜昕等認(rèn)為不外乎肝氣曲直侵犯中土，或寒邪侵襲、損傷胃陽，或火熱之邪侵犯胃脘,或可兼夾痰濁、瘀血，或中焦運(yùn)化不及，引起脾胃虛弱，運(yùn)化失司，脾氣不升，胃氣不降，胃氣因虛上逆，而見嘔吐、反酸等諸多隨胃氣上逆癥狀[3]。在對(duì)本病的證型認(rèn)識(shí)上，謝彬認(rèn)為本病中醫(yī)辨證分為肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證、肝胃不和證等九個(gè)證，其中這四個(gè)證比例較多[4]，而其他人對(duì)本病證型也有不同的認(rèn)識(shí)及分類。而導(dǎo)師認(rèn)為膽熱犯胃證為本病一個(gè)重要的證型。臨床上運(yùn)用清膽利濕，和胃化痰之法治療本病，常取得較好的療效。

本病案中患者為中老年女性，體型偏胖，平素飲食不節(jié)，有吸煙史，素罹膽病，致使脾胃虛弱，膽腑郁熱，膽汁上逆，侵犯胃及食管，發(fā)為本病?；颊叱踉\時(shí)以反酸燒心為主訴，伴有口苦，口干，咽部梗阻感，右脅肋不適，時(shí)有咯痰，偶有怕冷，納差，眠尚可，小便黃等癥，再兼舌脈俱為膽熱犯胃之象。治療以清膽利濕，和胃化痰為主，方選蒿芩清膽湯加減。蒿芩清膽湯原方選自清代俞根初《重訂通俗傷寒論》，在此基礎(chǔ)上加煅牡蠣、海螵蛸共奏清膽利濕，和胃化痰之功。青蒿芳香苦辛寒，能清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱。二者合用，內(nèi)清少陽濕熱，向外透邪而出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，又有化痰止嘔開郁之功；枳殼破氣寬中，行痰消積；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮健脾調(diào)中，燥濕化痰；茯苓健脾利濕。五藥相合，使熱清痰除濕化，共為臣藥?；鍩岢凉瘢瑢?dǎo)邪從小便而出。煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，助海螵蛸以斂酸止痛，達(dá)到標(biāo)本兼顧之功。三藥合用，清熱除濕，制酸止痛，共為佐藥。甘草緩急止痛，同時(shí)又有調(diào)和諸藥之功，為使藥。一診中患者偶有怕冷，給予干姜溫通陽氣。二診中患者燒心不減，故給予石膏、知母，石膏清熱瀉火，除煩止渴，知母清熱瀉火，滋陰潤燥。三診中患者偶有胃脹，故加用柴胡、香附，柴胡疏肝解郁，疏散退熱，香附疏肝解郁，理氣寬中。諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機(jī)暢，胃氣和，共達(dá)清膽利濕，和胃化痰之功。復(fù)方鋁酸鉍顆粒由遼寧奧達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，本品為抗酸收斂藥。適用于慢性淺表性胃炎、胃酸過多和十二指腸球炎等。

反流性食管炎現(xiàn)今仍是一個(gè)有待解決的難題，西醫(yī)對(duì)本病的治療仍有許多方面讓人不能滿意。中醫(yī)運(yùn)用整體觀念，辨病與辨證相結(jié)合，具有標(biāo)本兼治，方法靈活，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，不良反應(yīng)少，不易反復(fù)等優(yōu)勢，故而中西醫(yī)結(jié)合治療成為目前治療本病的較好選擇。