鄭春燕

（太原市杏花嶺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009）

糖尿病近年來的發(fā)病率較高，屬于代謝性疾病，患有此病的患者需要終身服用降糖藥物，以便控制病情發(fā)展。若病情發(fā)展到一定程度會(huì)引起諸多并發(fā)癥，其中足部潰瘍是常見的一種，由血管神經(jīng)病變引起[1]，出現(xiàn)足部皮膚深部潰瘍、肢端壞死等癥狀，若處理不當(dāng)會(huì)惡化創(chuàng)面，嚴(yán)重者可截肢甚至感染死亡，因此，臨床上近年來加強(qiáng)了對(duì)該病的重視。本文中對(duì)60例小面積糖尿病足部潰瘍患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，以下是具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月收治的小面積糖尿病足部潰瘍患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，對(duì)照組男12例，女18例，年齡35～78歲，平均年齡（57.2±10.2）歲，病程4～19年，平均病程（11.4±3.5）年，創(chuàng)面面積0.4～1.8 cm2，平均創(chuàng)面面積（10.3±0.5）cm2；觀察組男11例，女19例，年齡34～77歲，平均年齡（57.6±10.5）歲，病程5～21年，平均病程（11.6±3.1）年，創(chuàng)面面積0.3～1.9 cm2，平均創(chuàng)面面積（10.5±0.6）cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)檢查確診為糖尿病足部潰瘍，按照Wagner分級(jí)均為Ⅱ級(jí)，創(chuàng)面面積＜2.5 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎腦肺部疾病的患者，配合度較低的患者以及重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，入院后加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣傳以及心理護(hù)理、叮囑其戒煙戒酒，嚴(yán)格按照糖尿病患者的飲食執(zhí)行，改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況以及微循環(huán)，減少創(chuàng)面局部侵襲性感染以及全身性感染情況，對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。創(chuàng)面換藥選擇0.5%呋喃西林液紗條進(jìn)行濕敷，每天一次。在此基礎(chǔ)上，觀察組中西醫(yī)結(jié)合治療，給予患者清創(chuàng)，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，對(duì)創(chuàng)面周圍壞死結(jié)痂進(jìn)行修剪，將創(chuàng)面異物、覆蓋的黑色壞死痂皮及大部分腐肉去除，沖洗創(chuàng)面選用生理鹽水、雙氧水，對(duì)創(chuàng)面局部采用紅外線燒傷治療儀照射，照射距離為25～30 cm，每天照射一次，每次30 min，照射完成后將生肌長(zhǎng)皮膏紗條敷在創(chuàng)面，并用敷料覆蓋，每天更換一次。將敷料揭開后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并重復(fù)以上步驟。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間以及治療后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率，創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)采用0.25 cm×0.25 cm透明方格紙測(cè)量，要求治療后創(chuàng)面面積小于治療前創(chuàng)面面積的5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（29.3±6.5）d，而對(duì)照組為（39.5±13.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率為11.8%（2/17），而對(duì)照組為43.8%（7/16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足部潰瘍是隨著糖尿病病情的發(fā)展而發(fā)生的，屬于常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病部位在踝關(guān)節(jié)或足部，創(chuàng)面潰瘍時(shí)間在兩周以上，與周圍血管不同程度病變以及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常等有關(guān)，臨床上對(duì)早期小面積糖尿病足部潰瘍的重視程度不夠，僅僅采用常規(guī)治療方式及護(hù)理措施，創(chuàng)面潰瘍難以得到改善，造成創(chuàng)面久治不愈，甚至是惡化的情況。由于局部循環(huán)障礙，在修復(fù)小面積糖尿病足部潰瘍時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性[2]，因此，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防和治療措施。本次選用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，中醫(yī)治療中生肌長(zhǎng)皮膏成分有白芷、當(dāng)歸、白臘、甘草、血竭、輕粉、紫草以及麻油，其中血竭、當(dāng)歸以及白芷的功效是養(yǎng)血活血、化瘀生新，白芷還可排膿祛瘀，紫草的功效是利九竅、補(bǔ)中氣，白臘、麻油的功效是滋養(yǎng)潤(rùn)燥，輕粉的作用是攻毒，甘草是調(diào)和諸藥，達(dá)到毒不傷正、補(bǔ)之不膩的效果，可顯著減輕患者的痛苦[3]，敷料不會(huì)粘結(jié)創(chuàng)面，促進(jìn)引流，換藥較為方便。紅外線照射的作用是消腫、抗感染，可對(duì)創(chuàng)面的局部循環(huán)進(jìn)行有效改善，促進(jìn)局部的新陳代謝作用，有助于創(chuàng)面的愈合情況，兩種治療方式結(jié)合使用可有效改善小面積糖尿病足部潰瘍情況，控制其病情的進(jìn)一步惡化。中西醫(yī)結(jié)合治療在患者入院后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行首次外科清創(chuàng)后，可見其壞死組織明顯減少，有極少量滲血[4]，一周后創(chuàng)面周圍的腫脹情況顯著消退，可見創(chuàng)面清潔，較為濕潤(rùn)，有肉芽組織旺盛生長(zhǎng)將創(chuàng)面逐漸填充，顏色較為紅潤(rùn)，兩周后可見創(chuàng)面收縮，表皮逐漸成形并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面覆蓋，該操作刺激性小，容易被患者接受。因此，對(duì)小面積糖尿病足部潰瘍情況需要及早給予診斷和治療，以免病情的惡化，加重患者的治療痛苦，甚至使患者喪失治療信心[5]。本文中對(duì)收治的60例小面積糖尿病足部潰瘍患者進(jìn)行治療分析，結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面愈合的平均時(shí)間為（29.3±6.5）d，而對(duì)照組為（39.5±13.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率為11.8%（2/17），而對(duì)照組為43.8%（7/16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明小面積糖尿病足部潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者的潰瘍狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，小面積糖尿病足部潰瘍患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效愈合潰瘍，使患者的痛苦顯著減輕，縮小創(chuàng)面面積，進(jìn)一步控制病情。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)小面積糖尿病足部潰瘍患者的重視程度，及早給予診斷和預(yù)防，減少疾病的發(fā)生率。