葉子君，胡少娟，黃 瑋

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

下肢骨折是老年人常見的創(chuàng)傷性疾病之一，老年人常因跌倒、閃挫扭傷或遇到意外被擠壓等導(dǎo)致發(fā)生骨折。手術(shù)治療，當(dāng)為首選的治療方法。在術(shù)后，常常發(fā)現(xiàn)有許多老年患者因疼痛不已、環(huán)境改變、擔(dān)心疾病預(yù)后和術(shù)后不習(xí)慣床上二便等而產(chǎn)生失眠癥狀；我們雖立即采取了相應(yīng)的細(xì)致護(hù)理措施，但失眠癥狀卻未見改善、揮之不去，這種情形若繼續(xù)下去勢(shì)必有礙患者的機(jī)體恢復(fù)。鑒于我院已開展了多項(xiàng)有中醫(yī)特色的護(hù)理操作技術(shù)，為此，我們采取了極具針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理治療方法―足底反射區(qū)按摩與中醫(yī)封包綜合治療儀相配合，實(shí)踐證明這樣可以大大改善患者的睡眠質(zhì)量，臨床效果較理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我科收治的下肢骨折術(shù)后失眠患者38例作為研究對(duì)象，其中，男18例，女20例，年齡68～92歲，平均年齡80歲，股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有病例均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②根據(jù)阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)大于6分者；③既往未服用及注射過鎮(zhèn)靜或催眠藥物的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病及由于手術(shù)、疼痛、發(fā)熱、外傷等其他因素引起的繼發(fā)性失眠患者；②嚴(yán)重心、腦、肝、腎等危重癥狀患者；③足部皮膚破損患者；④各種嚴(yán)重出血患者；⑤妊娠、哺乳期女性患者；⑥精神藥物濫用或者依賴所致失眠的患者。

1.4 方法

每日早餐和午餐后2小時(shí)，患者取平臥位，雙足底涂上萬花油，按摩足底反射區(qū)位置，依照《中華反射學(xué)足療臨床手冊(cè)》[2]教材進(jìn)行；大腦（頭部）反射區(qū)→小腦及腦干反射區(qū)→三叉神經(jīng)反射區(qū)→腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)→失眠反射區(qū)。按摩順序：先左足，后右足。按摩手法：?jiǎn)问持缚廴?，針?duì)大腦、腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)；拇指腹按壓法，針對(duì)小腦及腦干、三叉神經(jīng)、失眠反射區(qū)。按摩力度以患者反射區(qū)產(chǎn)生酸痛為宜，各反射區(qū)按摩時(shí)間3分鐘，15 min/次，兩次/天，一療程為4天。

對(duì)患者足底反射區(qū)按摩之后，再采用中醫(yī)封包綜合治療儀（湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)品）進(jìn)行治療。中醫(yī)封包，具有遠(yuǎn)紅外線熱敷和符合磁場(chǎng)的共同作用。操作方法：首先拉開封包拉鏈→扣上磁扣→拉上拉鏈→以涌泉穴為中心→把封包用魔術(shù)黏貼固定于患者雙足底處→接入電源→開始工作。2次/d，20 min/次，一療程為4天。

1.5 觀察指標(biāo)

針對(duì)本組38例下肢骨折術(shù)后失眠患者的睡眠狀況，采用阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能（體力或精神，如記憶力、認(rèn)知力和注意力等）、白天嗜睡；每項(xiàng)均按0～3等級(jí)計(jì)分，如果總分小于4表明無睡眠障礙；如果總分在4～6，可疑失眠；如果總分在6分以上，表明失眠[3]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床38例患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]而自行擬定。無效：治療后失眠無明顯反而加重。有效：癥狀較前減輕，睡眠時(shí)間增加至3小時(shí)；顯效：睡眠質(zhì)量明顯，癥狀基本消失，睡眠時(shí)間＞3小時(shí)以上；治愈：夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上，或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

本組38例下肢骨折術(shù)后失眠患者，經(jīng)足底反射區(qū)按摩與中醫(yī)封包相配合護(hù)理治療后，治愈：30例，顯效：4例，有效：3例，無效：1例，總有效率97%。

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)日益加劇，現(xiàn)代人健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特色越來越受到人們的重視。我們作為中醫(yī)護(hù)理的工作者，如果掌握并熟悉這些技術(shù)，就能切實(shí)地把具有特色的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)融入于整體護(hù)理當(dāng)中，從而促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

手術(shù)是骨傷科的主要手段，良好的睡眠極有利于術(shù)后患者身體的康復(fù)。已有多項(xiàng)研究表明，骨科術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)失眠現(xiàn)象[5]。失眠現(xiàn)象，導(dǎo)致患者情緒低落、免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)，極不利于他們術(shù)后的康復(fù)。故此，我們充分利用中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)術(shù)后失眠患者施以足底反射區(qū)按摩與中醫(yī)封包綜合治療儀相配合的護(hù)理措施，有效地攻克了這個(gè)難題。

足底反射區(qū)按摩，可調(diào)節(jié)局部血液和淋巴的回流，使機(jī)體的免疫力和抗病能力增強(qiáng)，以行氣血，利關(guān)節(jié)，舒筋絡(luò)，從而促進(jìn)睡眠。中醫(yī)封包綜合治療儀，其原理是利用遠(yuǎn)紅外線的溫?zé)峒皬?fù)合磁場(chǎng)的作用，使人體足底部血管和皮膚毛孔擴(kuò)張，將熱力和有效的中藥活化物質(zhì)一起通過體表毛竅滲透入其經(jīng)絡(luò)、血脈，達(dá)到氣血通暢，疏通腠理，從而達(dá)到通絡(luò)活血、安神定心之功效。

通過上述臨床結(jié)果，證明了將足底反射區(qū)按摩與中醫(yī)封包綜合治療儀相配合的護(hù)理措施應(yīng)用于老年下肢骨折術(shù)后失眠患者，療效顯著，副作用少，對(duì)于保證患者睡眠質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，是行之有效的上佳護(hù)理方法，值得大力推廣。