索文華

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

肺動脈栓塞屬于現(xiàn)階段臨床急診和重診疾病，患者具有較高的死亡率。近年來在各種內(nèi)外因素的共同作用下致使該病臨床發(fā)病率逐年攀升。隨著我國臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，致使呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病等患者臨床生存率顯著提高，但在上述疾病的推動下，致使肺動脈栓塞臨床發(fā)病率明顯增加，使肺動脈栓塞現(xiàn)已成為臨床問題；因此對肺動脈栓塞患者實施早期診斷病治療至關(guān)重要，可有效改善患者預后情況[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在我院接受肺動脈CTA檢查并最終確診為肺動脈栓塞的患者78例作為研究對象，78例患者均已被臨床疑診為肺動脈栓塞，入院后將臨床最終診斷及影像學診斷為肺動脈栓塞。，將其根據(jù)檢查措施不同分為對照組（常規(guī)螺旋CT技術(shù)）和觀察組（雙源CT低劑量肺動脈CTA檢查技術(shù)），各39例。其中，對照組男25例，女14例，年齡48～82歲，平均（65.48±12.11）歲；觀察組男24例，女15例，年齡49～82歲，平均（66.14±12.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）78例患者經(jīng)診斷，均符合臨床對肺動脈栓塞的診斷標準。（2）經(jīng)病理和影像學檢查，均可確診為肺動脈栓塞。（3）患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、胸痛、咳嗽等臨床表現(xiàn)。

排除標準：（1）對此次研究中對比劑過敏者。（2）嚴重哮喘者。（3）腎臟功能嚴重衰竭者。

1.2 方法

觀察組：雙源CT低劑量肺動脈CTA檢查技術(shù)檢查：設備選擇Definition FLASH，Siemens生產(chǎn)的雙源CT機，采用心電門控結(jié)合大螺距螺旋掃描方案。必須滿足的準直寬度（2×64×0.6 mm）、機架轉(zhuǎn)速280 ms、Z軸飛焦點、螺距3.2的掃描條件。掃描時啟用自動選擇kV掃描，使用CARE DOSE 4D，嚴格將參考管電流控制在160 mAs。將ROI置于肺動脈主干（Blous-tracking 技術(shù)），在肺動脈主干內(nèi)對比劑濃度高達120 HU后觸發(fā)掃描。將胸廓入口至肺低作為掃描范圍。于肘前靜脈注射非離子型40 mL對比劑，流速控制在4.5 mL/s內(nèi)，后注射40 mL生理鹽水，流速控制在3.0 mL/s內(nèi)。此研究所采集的數(shù)據(jù)用迭代重建（重建層厚0.75 mm，重建間隔0.5 mm）。

對照組：常規(guī)螺旋CT技術(shù)檢查：設備選擇Definition FLASH，Siemens生產(chǎn)的雙源CT機，采用心電門控結(jié)合大螺距螺旋掃描掃描方案。管電壓120 kV，轉(zhuǎn)速0.5 s/r，螺距1，將ROI設置為肺動脈主干，CT值100 HU后延遲6 s掃描。圖像重建參數(shù)同觀察組設置一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比分析兩種措施下兩組患者間肺動脈圖像質(zhì)量主觀評分；其中獲得的圖像使用西門子Syngo. via工作站進行后期處理和分析。邀請高年資醫(yī)師對此研究的圖像質(zhì)量進行主觀評價。采用3分值評分法：支分為1～3分，分值和圖像質(zhì)量成反比，分值越高，圖像質(zhì)量越差。其中3分表示圖像質(zhì)量較差，僅能直接顯示肺動脈不足3級的分支；并且噪聲較大，無法滿足肺動脈栓塞實際影像診斷標準。2分表示圖像質(zhì)量尚可，可以直接顯示肺動脈＞4級以上的分支。1分表示圖像質(zhì)量良好，可以直接顯示肺動脈＞6級以上的分支[2]。

1.3.2 對比分析兩種措施下兩組患者輻射劑量情況；嚴格劑量此研究所有患者的CT劑量指數(shù)（CTDI）和劑量長度（DLP），從而計算有效輻射劑量（ED）。換算參數(shù)0.017 mSv/mGy×cm×劑量長度=有效輻射劑量。

1.3.3 對比分析兩種措施下兩組患者圖像信噪比(SNR）和噪聲比(CNR）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩種措施下兩組患者間肺動脈圖像質(zhì)量主觀評分

觀察組（n=39）：3分22例，2分15例，1分2例，對照組（n=39）3分30例，2分9例，1分0例，數(shù)據(jù)顯示兩種措施下兩組患者間肺動脈圖像質(zhì)量主觀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比分析兩種措施下兩組患者輻射劑量情況

對照組（n=39）：C T D I：5.48 m G y，D L P（198.26±35.26）mGy，ED（3.36±0.58）mSv；觀察組（n=39）：CTDI：3.04mGy，DLP（116.25±33.14）mGy，ED（2.88±0.36）mSv；數(shù)據(jù)顯示觀察組有效輻射劑量顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t1=10.5840、t2=4.3911）。

2.3 對比分析兩種措施下兩組患者圖像信噪比和噪聲比情況

對照組（n=39）：SNR（25.26±1.56）、SCNR（25.69±1.45）；觀察組（n=39）：SNR（21.23±1.11）、SCNR（21.11±1.21）；數(shù)據(jù)顯示觀察組圖像信噪比和噪聲比顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t1=13.1449、t2=15.1450）。

3 討 論

肺動脈CTA是現(xiàn)階段臨床診斷肺栓塞疾病最準確的影像檢查技術(shù)，并且具有無創(chuàng)性，不會對患者機體造成損傷。加之肺動脈CTA檢查周期較短、準確性較高，現(xiàn)已被臨床確認為疑診肺動脈栓塞的首選和最佳檢查方法。隨著雙源CT在臨床中的廣泛應用，致使雙源CT低劑量掃描在肺動脈栓塞疾病的診斷中得到重視。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對疑診肺動脈栓塞患者實施雙源CT低劑量CT肺動脈CTA 檢查，影像圖像可明顯顯示肺動脈4級以上分支，并且基本滿足臨床影像診斷需求，

并且患者臨床輻射劑量較常規(guī)螺旋CT掃描低[3]。此研究中對照組患者DLP（198.26±35.26）mGy，ED（3.36±0.58）mSv，觀察組DLP（116.25±33.14）mGy，ED（2.88±0.36）mSv；可見此研究所得“觀察組有效輻射劑量顯著較對照組低”結(jié)論與上述論述基本一致。

在臨床實際檢查中，絕大多數(shù)疑診肺動脈栓塞患者較難滿足肺動脈CTA檢查時屏氣的要求，因此導致誤診率和漏診率較高。而此次研究中采用的雙源CT低劑量掃描模式在Flash大螺距掃描時螺距高達3.4，因此確保掃描速度極大提高；并且無需患者在檢查中屏氣，所以適用于肺栓塞患者。

綜上所述，在肺動脈栓塞患者的臨床診斷中應用雙源CT低劑量掃描模式肺動脈CTA效果顯著，不僅可以直接顯示疾病影像征象，還明顯提高臨床對肺動脈栓塞的診斷，建議臨床推廣借鑒。