常 浩

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

流行病學(xué)調(diào)查顯示，心腦血管疾病死亡人數(shù)每年約在2000萬左右，具有較高的病死率，高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的危險因素。人體血液中同型半胱氨酸經(jīng)檢測在16 μmol/L以上，被稱為高同型半胱氨酸血癥，常與高血壓共同發(fā)生，并且在臨床中被稱為H型高血壓。近年來，H型高血壓的發(fā)病率呈直線式上升，主要與社會環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)，男性患者發(fā)病率與女性患者相比顯著較高，應(yīng)給予有效的治療手段進(jìn)行治療，以控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低患者發(fā)生各類心腦血管疾病。

1 H型高血壓的發(fā)病機(jī)制

同型半光氨酸主要是機(jī)體蛋氨酸的代謝產(chǎn)物。高同型半光氨酸可對機(jī)體的代謝產(chǎn)生明顯影響，可使賴氨酸以及半胱氨酸在功能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變，使影響動脈的結(jié)構(gòu)蛋白的生長受到影響，嚴(yán)重的情況下可出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。高同型半光氨酸導(dǎo)致高血壓的因素為以下幾點(diǎn)：第1點(diǎn)，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)的同型半胱氨酸升高時，能夠在血管內(nèi)皮中大量蓄積，會對血管內(nèi)皮的功能和結(jié)構(gòu)造成損傷，對內(nèi)皮素的合成起到促進(jìn)作用，使血管內(nèi)皮速同與NO出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，使血管處于異常狀態(tài)，提高外周血管阻力。第2點(diǎn)，同型半胱氨酸可對鈣離子的內(nèi)流起到促進(jìn)作用，影響自由基的生成，能夠使平滑肌的細(xì)胞增殖和血管收縮出現(xiàn)異常，提高體循環(huán)血管阻力。第3點(diǎn)，同型半光氨酸可對患者肌體中的血栓調(diào)節(jié)維生素的表達(dá)起到激活作用，增加內(nèi)激素的分泌，使機(jī)體中的纖維素和抗凝系統(tǒng)原有的動態(tài)平衡被打破，增加血小板聚集的概率提高血栓形成[1]。

2 西醫(yī)治療

2.1 西醫(yī)常用藥物

H型高血壓在臨床治療中不僅需要對患者的舒張壓、收縮壓進(jìn)行有效控制，同時要達(dá)到降低同型半胱氨酸的水平含量。一般來說，若患者患有H型高血壓,患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)較正常人群而言活躍性顯著較高,臨床活躍性顯著較高[2]。臨床正常使用藥物控制患者的血壓.經(jīng)總結(jié)在常用的降壓藥物中，血管緊張素-轉(zhuǎn)化酶抑制劑針對H型高血壓的治療效果較為理想，主要是通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制，進(jìn)而達(dá)到降低收縮壓和舒張壓的目的。葉酸屬于維生素家族中的一種,具有水溶性，是同型半光氨酸代謝過程中的重要輔酶，通過補(bǔ)充外源葉酸能夠?qū)ν桶腚装彼峒谆倪^程產(chǎn)生影響，并使其機(jī)體含量水平得以降低，因此應(yīng)聯(lián)合使用血管緊張素-轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合葉酸治療H型高血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要代表藥物為依那普利葉酸片。同時也可采用依那普利聯(lián)合不同劑量的葉酸完成相關(guān)治療。另外除了依那普利葉酸片以外，其他幾類降壓藥物聯(lián)合葉酸進(jìn)行治療也能夠達(dá)到良好的治療效果，例如厄貝沙坦氫氯噻嗪治療H型高血壓，聯(lián)合葉酸進(jìn)行治療也可達(dá)到良好的臨床效果，阿托伐他汀治療H型高血壓也能夠達(dá)到有效的治療效果。

依那普利可對患者的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起到極為有效的抑制作用，進(jìn)而達(dá)到降低血管緊張素的含量，使患者的全身血管得以舒張，達(dá)到降低血壓的目的。另外，依那普利還能夠?qū)徎牡慕到馄鸬礁蓴_的作用，使血管阻力得以有效改善。該藥物在臨床應(yīng)用過程中能夠有效擴(kuò)張靜脈與動脈血管阻力可以降低、減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而使心排血量得以提高，從而達(dá)到提高治療的效果，該藥物不受胃腸道內(nèi)食物的影響，服用3～4小時后可達(dá)到血藥濃度高峰，具有較強(qiáng)的半衰期，可經(jīng)糞便或尿液完成排泄，無其他代謝產(chǎn)物具有較高的安全性[3]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是治療原發(fā)性高血壓的常用藥物，可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用并具有較高的安全性，屬于血管緊張素II受體拮抗劑的一種，是一種復(fù)方藥物，具有協(xié)同降壓的效果，在治療H型高血壓過程中，應(yīng)與葉酸聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到良好的治療效果，若患者單獨(dú)使用厄貝沙坦進(jìn)行治療，效果并不顯著，可嘗試使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片藥物進(jìn)行降壓治療。

阿托伐他汀是一種化學(xué)藥物，服用后，可快速吸收，于服用1～2小時后達(dá)到較高的血藥濃度，該藥物主要經(jīng)過肝臟量程代謝，并且在臨床應(yīng)用過程中具有半衰期較長的特點(diǎn)，半衰期可達(dá)14～30個小時。

2.2 基因治療

基因治療是治療H型高血壓的一種新型治療方式，但該種治療方式尚未在臨床中廣泛普及，通常情況下H型高血壓主要是由于先天代謝性酶缺乏所導(dǎo)致的。因此，基因治療治療能夠獲得良好的效果，但該種治療手段仍需要在臨床中進(jìn)一步證實(shí)，目前對該種治療方法全球尚無更多相關(guān)文件給予其療效進(jìn)行證實(shí)，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步探究[4]。

3 中醫(yī)治療

3.1 單藥或提取物治療

山楂屬于薔薇科植物，去有活血化瘀的功效，黃酮類物質(zhì)是山楂的主要成分，而黃酮類物質(zhì)在臨床應(yīng)用過程中可達(dá)到前期擴(kuò)張血管，并降低血脂的作用，針對高血壓、高血脂等疾病的治療具有良好的臨床效果。

銀杏葉，銀杏葉是臨床中極為常用的一味中藥，具有通絡(luò)、活血、化瘀的功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，銀杏黃銅苷是銀杏葉的主要成分，銀杏黃銅苷可使機(jī)體的血液循環(huán)得以促進(jìn)，降低機(jī)體血脂的功效，治療高血壓以及H型高血壓效果顯著。

葛根是一種豆殼植物，具有止渴、生津、退熱的功效，經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)探究表明，葛根要發(fā)揮藥效的成分為葛根總黃酮和葛根素，葛根素和葛根總黃酮具有降脂降壓的功效，并能夠?qū)π募∪毖毖醯臓顟B(tài)進(jìn)行有效改善，以達(dá)到治療高血壓的效果[5]。

3.2 中藥復(fù)方治療

半夏白術(shù)天麻湯，該藥方主要用于高血壓、癲癇等疾病的治療中，具有健脾、除濕、息風(fēng)的功效。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，上述藥物能夠?qū)颊邫C(jī)體中的同型半光氨酸起到降低的作用，同時可達(dá)到降低患者舒張壓和收縮壓的效果，使患者機(jī)體的血液循環(huán)得以改善，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果，并具有較高的安全性。

健脾化濁湯，健脾化濁湯藥方組成為黨參、天麻、白術(shù)、陳皮、炙甘草、龍骨、三七、法半夏、茯苓、浙貝母組成。經(jīng)過研究表明，采用健脾化濁湯治療的H型高血壓患者，可使患者的血壓明顯降低，同時能夠達(dá)到同型半胱氨酸水平降低的效果，改善患者的各項臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。

H型高血壓患者在我國發(fā)病率逐年上升，與普通高血壓患者治療相比，H型高血壓治療更為困難，因此應(yīng)對H型高血壓進(jìn)行有效預(yù)防，若確診后應(yīng)積極給予治療，以獲得良好的治療效果，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。