侯志紅

（平遙縣中醫(yī)院，山西 晉中 031100）

腦梗塞作為神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，具有較高的危害性，不但威脅患者的生命健康安全，還有較高的后遺癥發(fā)生率，因此尋找有效的預(yù)防與治療措施是目前臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用在腦梗塞治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用價值，受到了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛認(rèn)可。

1 腦梗塞

腦梗死發(fā)生機制較為復(fù)雜，可以分為兩個階段：缺血細(xì)胞的急性壞死和遲發(fā)性壞死。缺血細(xì)胞的急性壞死中炎癥反應(yīng)與免疫調(diào)節(jié)具有重要作用，近些年來臨床研究證實炎癥反應(yīng)與神經(jīng)功能缺失密切相關(guān)[1]。炎癥因子主要包括T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞以及部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等一系列小分子蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、參與免疫細(xì)胞分化與發(fā)育等作用。根據(jù)炎癥的發(fā)展可以細(xì)分為抗炎因子和促炎因子，在炎癥進(jìn)展過程中相互抗衡，形成一種平衡狀態(tài)[2]。若促炎因子表達(dá)水平過高，會加重患者的炎癥反應(yīng)，因此可以通過調(diào)節(jié)人體炎癥因子水平來改善患者的臨床癥狀。促炎因子對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而使得血管直徑縮小，加重了腦血循環(huán)障礙。因此，需要盡早采取有效的治療藥物來改善患者的腦血灌注量，保護(hù)患者的神經(jīng)功能。

2 阿司匹林與氯吡格雷在腦梗塞中的治療作用

在腦梗死出現(xiàn)后，血小板首先被糖蛋白復(fù)合體與膠原蛋白結(jié)合產(chǎn)物激活，而被激活的血小板會產(chǎn)生大量的凝血酶因子，包括二磷酸腺苷，5-羥色胺等。同時，花生四烯酸會在環(huán)氧化酶的作用下與血栓素合成形成血栓素A2，而其在血小板正反饋作用中具有重要作用[3]。因此，通過阻礙這些反應(yīng)的出現(xiàn)，能夠起到抗血栓的效果，也是抗血小板治療的重要環(huán)節(jié)。

抗血小板聚集藥物是腦梗塞臨床治療的常用藥物。阿司匹林是一種常用的抗血小板聚集藥物，具有較好的血栓烷A2拮抗作用，是臨床最早應(yīng)用于血栓疾病治療的藥物，具有較好的抗血栓效果，能夠有效降低動脈血栓的發(fā)生率[4]。阿司匹林能夠進(jìn)入血小板，激活環(huán)氧煤第530位絲氨酸殘基，促使其乙酰化，從而破壞其活性，能夠有效阻礙環(huán)過氧化物的合成。同時，阿司匹林對血管內(nèi)皮細(xì)胞無明顯影響。小劑量阿司匹林具有較好的抗血栓效果。有大量研究證實阿司匹林在高危心腦血管疾病人群中具有較好的預(yù)防效果，能夠有效預(yù)防各種心腦血管事件的發(fā)生。WHO調(diào)查顯示，女性患者服用阿司匹林能夠顯著降低腦卒中的發(fā)生率，尤其是缺血性腦卒中。相關(guān)文獻(xiàn)通過觀察發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者在服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷前TG、TC分別為（1.81±0.72）mmol/L和（5.93±1.64）mmol/L，用藥后降為（1.01±0.40）mmol/L和（3.25±0.95）mmol/L[5]。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷拮抗劑，能夠阻斷二磷酸腺苷與受體的結(jié)合，從而減少血小板聚集現(xiàn)象的出現(xiàn)。氯吡格雷與阿司匹林相比，其不影響環(huán)氧化酶的活性，但是能夠通過抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板膜糖蛋白結(jié)構(gòu)改變，從而降低其與纖維蛋白原結(jié)合的能力，有助于進(jìn)一步抑制花生四烯酸、腎上腺素以及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集現(xiàn)象。阿司匹林和氯吡格雷能夠作用于血栓形成的不同靶點，從而各自發(fā)揮抗血小板聚集的現(xiàn)象。因此，阿司匹林與氯吡格雷的聯(lián)合應(yīng)用能夠獲得較好的臨床療效。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的觀察組在腦卒中、出血事件發(fā)生率明顯低于使用單藥阿司匹林治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在老年急性腦梗死患者中具有較好的抗血栓治療效果。

C反應(yīng)蛋白能反應(yīng)人體炎癥情況，并與血小板活化有密切關(guān)系。國外有學(xué)者指出，在使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療后患者的血清CRP水平得到明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抑制血小板活化以及減輕炎癥反應(yīng)中具有較好的應(yīng)用效果。有研究觀察中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組在后遺癥發(fā)生率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的臨床療效顯著，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。