周 楊，金 華*

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

急性藥物性腎損傷近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，目前多為止痛藥、痛風(fēng)藥物、氨基糖苷類(lèi)、造影劑以及中藥等藥物，也是發(fā)展為慢性腎臟病的一大危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

患者，女，45歲，以“尿頻、尿痛7天，伴嘔吐5天、發(fā)熱2天”為主訴入院，既往否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、肺炎、結(jié)核等病史。該患者于入院7天前出現(xiàn)尿頻、尿痛，自行服用“三金片”后稍有緩解。于5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于當(dāng)?shù)卦\所測(cè)血壓為60/？mmHg，遂就診于我院急診檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐194 μmol/L，尿常規(guī)：沉渣白細(xì)胞218.09/HPF，給予抑酸、消炎、對(duì)癥治療后血壓恢復(fù)正常，但2天前始出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.1，伴有寒戰(zhàn)，繼續(xù)消炎治療，仍有發(fā)熱，故收入院治療。

入院查體：體溫37.6℃，脈搏82次/min，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg，神志清楚，查體合作，全身皮膚粘膜未見(jiàn)皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓正常，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕羅音，未聞及干啰音，心率86次/min，律齊，心臟各瓣膜未聞及明顯的病理性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/min，雙下肢無(wú)水腫。

輔助檢查：血化驗(yàn)示：血常規(guī)WBC 26.67×109/L，NEU% 92.20%。尿常規(guī)：白細(xì)胞+1，潛血+-，蛋白+3，葡萄糖+2，沉渣白細(xì)胞218.09/HPF，紅細(xì)胞85.60/HPF，細(xì)菌286.72/HPF。腎功：肌酐194 μmol/L。肝功：總蛋白40 g/L，白蛋白21 g/L。

綜上，可考慮為“1.急性腎盂腎炎；2.腎衰綜合征；3.低蛋白血癥”。

2 診治及治療經(jīng)過(guò)

患者入院后完善相關(guān)檢查，雙腎輸尿管彩超：雙腎輪廓清，大小、形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲均勻，集合區(qū)無(wú)分離，輸尿管上端未見(jiàn)擴(kuò)張。肝膽胰脾彩超：肝臟輪廓清，包膜光整，各經(jīng)線(xiàn)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝靜脈走行清，門(mén)靜脈內(nèi)徑＜14 mm，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胸部×線(xiàn)：胸廓堆成，氣管居中，兩肺紋理增多、增粗，右肺門(mén)可疑增大，心影大小尚可，膈面光滑，雙側(cè)肋膈角銳利。請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診后建議動(dòng)態(tài)觀察，無(wú)需特殊處理。復(fù)查血化驗(yàn)：WBC 11.17×109/L NEU% 94.90%，尿常規(guī)：白細(xì)胞+1，蛋白+2，沉渣白細(xì)胞42.64/HPF，紅細(xì)胞12.40/HPF，細(xì)菌286.72/HPF。腎功：肌酐245 μmol/L。肝功：總蛋白40 g/L，白蛋白21 g/L。超敏CRP 151.36 mg/L。肝功：TP 45 g/L ALB 26 g/L。尿細(xì)菌培養(yǎng)：大腸埃希菌。患者肝臟及腎臟無(wú)明顯異常，故可排除肝源性及腎炎性低蛋白血癥給，且患者既往否認(rèn)糖尿病、高血壓、肝炎等相關(guān)病史，入院前曾有服用止疼藥物史，故藥物性腎損傷可能性較大，慢性腎衰竭可基本排除，治療上給予多飲水、消炎、護(hù)腎、對(duì)癥支持治療1周后。復(fù)查血化驗(yàn)：WBC 11.52×109/L NEU% 76.4%，超敏CRP 62.42 mg/L PCT正常，肝功：TP 54 g/L ALB 28 g/L。尿常規(guī)：蛋白+1，沉渣白細(xì)胞20.64/HPF，紅細(xì)胞8.40/HPF，細(xì)菌20.72/HPF。腎功：肌酐148 μmol/L。胸部CT：兩肺紋理清晰，雙肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度影，各氣管通暢，縱膈內(nèi)及兩肺門(mén)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，心臟不大，雙側(cè)胸腔積液?；颊哐装Y指標(biāo)經(jīng)治療后明顯下降，肝功、腎功指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。出院后復(fù)查胸部CT胸腔積液較前明顯吸收，WBC 7.52×109/L NEU% 66.4%，超敏CRP 3.42 mg/L，白蛋白32 g/L。

3 討 論

（一）患者既往否認(rèn)腎臟相關(guān)病史，且入院前曾有服用止疼藥物史，雙腎輸尿管未見(jiàn)明顯異常，故藥物性急性腎損傷可能性較大，慢性腎衰竭可基本排除。

（二）根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查，考慮急性腎盂腎炎，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，且消炎治療有效，患者癥狀明顯緩解。

（三）患者胸部CT：兩肺紋理清晰，雙肺內(nèi)未見(jiàn)異常密度影，各氣管通暢，縱膈內(nèi)及兩肺門(mén)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，心臟不大，雙側(cè)胸腔積液。考慮與患者低蛋白血癥有關(guān)，因各項(xiàng)檢查無(wú)肝臟及腎臟相關(guān)疾病，故考慮為急性大量液體丟失所致。患者對(duì)癥處理后及尿路感染及腎損傷治療后，蛋白明顯上升。