南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南京 210023

惡性腫瘤作為威脅人類健康和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)總體上呈增長趨勢。中國2013年惡性腫瘤的新發(fā)病例為368.2萬，雖然和2012年水平基本持平，但因區(qū)域、性別上癌譜的差異性以及地區(qū)診療意識(shí)與醫(yī)療水平的不平衡，生存率仍處于較低水平[1]。探索惡性腫瘤治療的步伐從未停止，祖國醫(yī)學(xué)和西方循證醫(yī)學(xué)發(fā)揮各自優(yōu)勢，二者都以提高惡性腫瘤患者生存期、改善生活質(zhì)量為目的，不斷創(chuàng)新理念，更新治療手段，但往往會(huì)忽略預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。本文基于西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念、中醫(yī)的“治未病”思想，從三焦氣化論惡性腫瘤的防治，以期更好地為臨床服務(wù)。

1 三焦氣化概述

三焦，首見于《內(nèi)經(jīng)》，其云：“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！奔让鞔_三焦為六腑之一，也提出三焦分三部，且簡要闡述三焦的生理功能。氣化，最早見于《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”此處從氣化闡述津液的代謝。然氣化乃氣的運(yùn)動(dòng)變化，不僅僅局限在津液代謝這一個(gè)方面，且經(jīng)過后世醫(yī)家的論證，延伸并明確了三焦與氣化之間的關(guān)聯(lián)性，并引出“三焦氣化”這一概念。近代醫(yī)家張錫純[2]提出“人生之氣化以三焦部位為綱”，現(xiàn)又有韓氏把三焦氣化和老年病的產(chǎn)生機(jī)制相關(guān)聯(lián)。在臨床實(shí)踐中，劉氏[3]等提出脂代謝紊亂屬三焦病范疇，認(rèn)為三焦氣化失司是其主要病機(jī)，并以通利三焦法為治療大法。另有學(xué)者將糖尿病腎病的發(fā)病同三焦氣機(jī)壅塞不通相連。并以通利三焦、調(diào)暢氣機(jī)法應(yīng)用臨床實(shí)踐[4]。

氣化的形式有升降出入，并以此四種方式竄行人體上下、內(nèi)外、左右。《內(nèi)經(jīng)》云：“氣化于人，關(guān)乎壽夭?！笨梢姎饣巧顒?dòng)發(fā)生的重要機(jī)制?！峨y經(jīng)》云：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！比棺鳛樗却x的通道，上系肺臟得其宣發(fā)，中連脾胃賴其調(diào)衡，下及腎臟依其溫煦，無形之中關(guān)系全身，并通過氣化促進(jìn)氣、血、津液等正常代謝。可見三焦氣化在人體運(yùn)行中發(fā)揮重要作用，并貫穿生命始終。三焦氣化正常，臟腑各司其職，人體各代謝正常運(yùn)行，人體之氣則得以源源不斷，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，由此病邪難以入侵，人體安康。若三焦氣化失常，機(jī)體各部門失司，運(yùn)行紊亂，或是內(nèi)生各種病理產(chǎn)物，如痰、瘀、毒等，或是染及風(fēng)、寒、暑、濕、燥等外來邪氣，甚至厲氣，人體走向病態(tài)。故三焦氣化影響著正邪之爭。《醫(yī)宗必讀》謂：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”[5]惡性腫瘤的產(chǎn)生主要因正虛邪盛，可見和三焦氣化異常也有密切聯(lián)系。由此，從三焦氣化探討惡性腫瘤的防治，以為臨床提供“治未病”新思路。

2 從三焦氣化論惡性腫瘤之防治

2.1 未病先防

2.1.1 協(xié)調(diào)平人之衡 平人，乃健康無病之人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，這就強(qiáng)調(diào)平人不僅僅局限于無固疾纏身，也強(qiáng)調(diào)心理、精神的舒暢，生活質(zhì)量的改善。實(shí)際上，這一理念同中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的和諧理念一致，其中包括自身之和與天人之和。人體有神和形，“神”涵蓋了意識(shí)、精神、思維、情志等方面，神乃形之魂，神安藏則形健。形乃神之所?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液?！薄鹅`樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！比购蜌庋蛞褐芮邢嚓P(guān)，氣血津液化生精微最終用以充實(shí)形體，形健是通過三焦氣化而成，故神得以安藏。形健神藏，形神之間協(xié)調(diào)則人體自身平衡。人體的形以三焦氣化為動(dòng)力，神功能的發(fā)揮也以三焦氣化為主導(dǎo)，三焦氣化正常，形神合一，利于自身和諧?！鹅`樞·邪客》道：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之……”闡述了人體與天地之間的和諧性，且二者互相影響。譬如肺臟，主氣司呼吸，從自然界吸取清氣，再通過宣發(fā)形式向外界排出廢氣，而氣化作為中介，將人體和外界相聯(lián)系，密不可分?？梢娙箽饣藲饣V，其正常運(yùn)行促進(jìn)天人和諧?！鹅`樞·百病始生》曰：“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腑不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成也。”可見惡性腫瘤的產(chǎn)生和情志有關(guān)。情志屬神之范疇，調(diào)節(jié)自身形神和諧，保持三焦氣化正常，達(dá)到天人合一，對(duì)預(yù)防惡性腫瘤有一定意義。由此，協(xié)調(diào)平人達(dá)到和諧狀態(tài)，以防惡性腫瘤，從而達(dá)到和諧狀態(tài)，即“陰平陽秘，精神乃治”?！秲?nèi)經(jīng)》中多處闡明其具體方法?！秲?nèi)經(jīng)·上古天真論》有云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱?！比》庩栕兓?，調(diào)節(jié)飲食，作息規(guī)律，增強(qiáng)形體的適應(yīng)性，或是強(qiáng)健體魄，諸如打太極、八段錦等，形體強(qiáng)健，神自然有所依附?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中指出按照四季不同狀態(tài)，應(yīng)時(shí)之氣，暢達(dá)情志，調(diào)攝心神，促進(jìn)形體健壯。形與神俱，三焦氣化正常，氣化正常，反促天人相和，最終人體自身、內(nèi)外達(dá)到和諧狀態(tài)，惡疾難侵，從而預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。

2.1.2 抑制將病之勢 惡性腫瘤的將病之勢，可理解為其形成的早期狀態(tài)，即癌前病變，諸如腸化、上皮內(nèi)瘤變或是異常增生等，但都不隸屬惡性腫瘤范疇。此階段三焦氣化異常，少許癌毒趁機(jī)侵襲，或伴有形之病理產(chǎn)物痰、瘀等一同來阻塞三焦通道，推進(jìn)氣化失司，釀生惡性腫瘤早期病變。因癌毒作為一種特殊的致病因子，是惡性腫瘤形成的病機(jī)關(guān)鍵[6]，和此期病變的走向有關(guān)聯(lián)性，往往不容忽視，故需及時(shí)將癌毒扼殺于搖籃之中，徹底連根去之。但考慮此時(shí)邪氣尚未累及周圍或轉(zhuǎn)移，且癌毒少而未根深蒂固，正氣尚未虛，三焦作為重要通道也未完全阻塞，故治療當(dāng)以恢復(fù)三焦氣化功能為要，兼顧祛邪，而首當(dāng)其沖之邪即為癌毒。癌毒得清，三焦氣化回歸正常，機(jī)體得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

氣、血、水以三焦為通道而流于全身，而三焦的通利也賴此三者的通暢運(yùn)行。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，四診合參，辨證處理氣、血、水引起的“閉塞”病證，從宣暢氣機(jī)、活血化瘀、通利水濕等著手，使氣、血、水流行不滯澀，三焦通則氣化功能漸復(fù)。另有癌毒則兼祛之。國醫(yī)大師周仲瑛提出抗癌解毒五法，實(shí)踐臨床中應(yīng)用也十分廣泛[7]。癌毒多伴病理產(chǎn)物痰、瘀、飲等，且病理產(chǎn)物推進(jìn)癌毒的形成，故采用化痰解毒、化瘀解毒、祛濕解毒法，寓意于藥物配伍中。解毒并祛痰，如有小毒的山慈菇、白芥子；三棱、莪術(shù)可破血，祛瘀之力較強(qiáng)；薏苡仁、六月雪利濕，后者兼有抗癌解毒之功。諸藥配伍，則病理物質(zhì)被鏟除，三焦通道通暢。因癌毒異于普通邪氣，其特有的猛烈性仍需針對(duì)性處理。近年有研究發(fā)現(xiàn)清熱解毒藥具有較強(qiáng)的抗癌作用，往往在攻毒抗癌方基礎(chǔ)上加清熱解毒藥物，以進(jìn)一步增強(qiáng)抗癌解毒之力。全蝎、蜈蚣等蟲類藥物性烈，攻毒強(qiáng)，臨床療效頗著。另如白花蛇舌草、半枝蓮、重樓等，也約定俗成為常用抗癌藥，但因其寒涼之性易傷及陽氣，臨床應(yīng)用中仍需辨證論治。當(dāng)癌毒祛除，三焦氣化則歸于常態(tài)，機(jī)體恢復(fù)，且惡性腫瘤進(jìn)展的條件不足，故疾病發(fā)展之勢被阻斷。

2.2 既病防變

2.2.1 祛除已成之病 《中藏經(jīng)》云：“三焦通，則內(nèi)外、左右、上下皆通也。其于周身灌體，和調(diào)內(nèi)外，營左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也?！比故侨梭w各種代謝的運(yùn)行通道，通過升降出入形式，一以吸收營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)自身能量，另則溝通內(nèi)外，將廢物排出，達(dá)到機(jī)體通調(diào)、陰陽平衡的狀態(tài)。當(dāng)三焦因任何不利因素而氣化失常，人體整個(gè)代謝紊亂，能量異常，廢物無法排出，體內(nèi)累積毒素，產(chǎn)生邪氣，或是外邪、癌毒趨勢而來，由此則形成惡性腫瘤。此時(shí)機(jī)體處于邪盛正氣已虛的狀態(tài)，治療宜祛邪扶正兼顧?！峨y經(jīng)·三十八難》言：“三焦主持諸氣，有名無形。”三焦乃無形之道，主“氣”?！端貑枴酚衷疲骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！睔庠谌雇ㄐ兄芯哂兄匾饔?，三焦氣化賴氣而行，惡性腫瘤乃有形之邪，彌漫存在于三焦，并阻滯氣的運(yùn)行。故祛邪從調(diào)暢氣機(jī)著手，兼顧扶正。

既然惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制明確，歷來醫(yī)者便多從祛痰、化瘀、解毒來處理，這也間接促進(jìn)了氣機(jī)調(diào)暢。然不同惡性腫瘤各具特性，氣的升降出入也就存在差異性。譬如肺，實(shí)乃嬌臟，氣機(jī)下行，若肅降不及或是上逆，則痰濁不行，肺積易成；肝乃剛臟，惡抑郁喜調(diào)達(dá)，氣機(jī)上行，若太過或是反升為降，都不利于其正常運(yùn)行，乃成肝積。二者雖皆為積證，然升降之性卻天壤之別，此時(shí)還需同病異治。故同為惡性腫瘤，多以常規(guī)大法應(yīng)之，再根據(jù)具體氣機(jī)屬性待之。如肺居上位，順其氣下行之勢，肺積者可加如杏仁、桃仁，既可宣降肺氣化痰邪，后者又能活血化瘀。肝喜氣上調(diào)達(dá)，諸如荔枝核、柴胡等疏肝調(diào)氣、化痰散結(jié)之品正適用，且此類藥物的升降屬性與之契合。至于扶正，脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，后天之本，氣血生化之源，脾胃健，則氣血生化有源，正氣得充，脾胃升降相因，氣機(jī)調(diào)。且調(diào)理脾胃可重塑免疫編輯、調(diào)控基因功能、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，有效防治惡性腫瘤[8]。故扶正可從益氣健脾入手，諸如四君子湯、參苓白術(shù)散等方，陳皮、黨參、茯苓等藥。從氣機(jī)思路祛邪扶正，三焦順暢，氣化正常，惡性腫瘤得以抑制。

2.2.2 防止已病之傳 《靈樞·經(jīng)脈》有云：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……布膻中，散落心包，下膈，循屬三焦?！比鼓肆迮K之心包絡(luò)相表里，而心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，代君受邪，心為君主之官，五臟六腑之大主，故三焦借助心臟來聯(lián)絡(luò)五臟六腑，三焦氣化布及臟腑之間，由此機(jī)體任何一處病變可由三焦傳變至全身各處?！稖夭l辨·中焦篇》云：“溫病由口鼻而入。鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治，則傳中焦，脾與胃也。中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！贝硕蚊枋隽藴夭〉膫髯円?guī)律。萬變不離其宗，三焦氣化借心臟運(yùn)行周身，為病變傳及周身提供條件，卻也遵循由上而下的傳變規(guī)律?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，惡性腫瘤通過淋巴管、血液、種植道路進(jìn)行轉(zhuǎn)移，中醫(yī)的三焦由內(nèi)而外構(gòu)成人體疾病傳播的通道，和西醫(yī)的具體化通道類似，皆為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了條件。由此防止惡性腫瘤的傳變，需截?cái)嗳惯@一通道。然三焦乃無形之道，故需從具體的病變臟腑入手，抑制傳變之勢，阻斷惡性腫瘤在三焦的傳播。

《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇中云：“……不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！敝倬皬?qiáng)調(diào)“通”在預(yù)防臟腑病變相傳的重要性，且列出具體方法。同理，惡性腫瘤也適用。如肺癌，根據(jù)經(jīng)絡(luò)傳變，大腸最先受之，臨床可予枳實(shí)、沉香等通氣之品來疏通大腸以防肺病傳之。另外，眾所周知，臟腑遵循五行生克規(guī)律，這就使得疾病傳變具有臟腑偏倚性?！督饏T要略》言：“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。”肝木克脾土，提前增脾土之氣以防病變。肺屬金克肝木，肺癌者后期調(diào)理可予以疏肝調(diào)氣之品，如柴胡、佛手、郁金等。通過經(jīng)絡(luò)、五行傳變規(guī)律預(yù)防具體某一惡性腫瘤的傳變之勢，既遏制了三焦的傳播，也有利于機(jī)體的后期恢復(fù)。

2.3 病后防復(fù) 三焦分上中下，張錫純提出三焦氣化中上焦為大氣，中焦為中氣，下焦為元?dú)?。大氣居上焦，積胸中，助肺司呼吸，充實(shí)宗氣；中氣乃脾胃之氣，脾胃升降相因，助氣血生化有源；元?dú)庠谙陆?，腎固攝之，隨時(shí)資后天[9]。三者實(shí)際為一氣，即三焦一氣，三焦氣化斡旋一身之氣。在人體正邪斗爭中，一身之氣發(fā)揮主導(dǎo)作用，且與三焦氣化密切相關(guān)。眾所周知，惡性腫瘤患者病后行手術(shù)、放化療，消耗了一身之氣，促使三焦氣化功能減弱，同時(shí)仍有少許癌毒殘留，它們留戀于機(jī)體某處，蓄勢待發(fā)。當(dāng)患者正邪均勢弱，雙方進(jìn)入休戰(zhàn)期，但是當(dāng)正氣漸弱至一定程度，癌毒火焰便漸漲，使得惡性腫瘤再次卷土重來。故一身正氣和癌毒是惡性腫瘤復(fù)發(fā)與否的關(guān)鍵。然此期和惡性腫瘤已成時(shí)有所不同，此時(shí)邪氣已虛，無初期洶涌之勢，三焦之氣虧耗，其氣化功能因正邪斗爭而減弱，屬虛證，非前期因邪氣阻塞所致之實(shí)證，故而惡性腫瘤病后恢復(fù)期，以補(bǔ)三焦之氣為主，兼以祛殘余癌毒。

針對(duì)三焦分部病變，吳鞠通提出“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)”的原則。三焦之氣，上焦之氣和肺有關(guān)，肺為嬌臟，喜肅降，大氣衰易氣陷氣亂，需升補(bǔ)調(diào)之，用藥可取升補(bǔ)之品，又不可太過，如黃芪、柴胡、升麻；中焦之氣位居樞紐，自然崇尚和中，調(diào)和之品益甚，如甘草，調(diào)脾胃益氣；下焦之氣即元?dú)?，和腎相關(guān)，腎主納氣，自喜斂降，然元?dú)馓搫t易氣逆氣脫，需斂降元?dú)獠z之，可取代赭石、龍骨、山萸肉等。故補(bǔ)益三焦之氣從肺、脾、腎，結(jié)合各自特點(diǎn)，辨證施藥。后期癌毒雖少，但比較頑固，故治療上一方面加強(qiáng)攻毒之力，另則因其散在機(jī)體各處，還需搜毒剔絡(luò)，由此選擇蟲類藥物最佳，諸如白僵蠶、水蛭、斑蝥等，可行兩用之功。三焦之氣得充，余邪已去，機(jī)體恢復(fù)更加順利。

3 結(jié)語

《素問·四氣調(diào)神大論篇》云：“是故圣人不治已病治未病?！薄鹅`樞·逆順篇》：“上工，刺其未生者也……故曰上工治未病，不治已病?！敝挝床±砟钭怨啪陀?，然惡性腫瘤作為現(xiàn)今惡性度高、病死率高的疾病，雖其治療手段日新月異，總體在不斷進(jìn)步，但治療方式依舊存在局限性。故治未病不僅僅是深度挖掘其治療手段，仍需另辟蹊徑，從預(yù)防著手，減少惡性腫瘤的發(fā)生。三焦氣化在人體生命活動(dòng)中發(fā)揮重要作用，當(dāng)其轉(zhuǎn)向病態(tài)，更是牽動(dòng)全身，而惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)更是和三焦氣化存在著微妙聯(lián)系。由此提出惡性腫瘤的防治：首先，未病先防，增強(qiáng)健康人的抗病能力，其次遏制早期病變，既病后則根據(jù)惡性腫瘤的傳統(tǒng)治法進(jìn)行處理，并截?cái)嗖∽兊膫鞑?，直至疾病漸趨恢復(fù)。同時(shí)，扶正兼顧祛除剩余邪氣，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。當(dāng)然，三焦氣化防治惡性腫瘤也只是限于理論，尚缺乏數(shù)據(jù)、療效來說服，在未來臨床中仍需不斷探索、反復(fù)驗(yàn)證，從而為臨床工作者提供指導(dǎo)。