孫浩嚴(yán)

(黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院 ， 黑龍江 大慶 163311 )

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱為增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是一種退行性關(guān)節(jié)疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎病因不明確，可能與年齡、性別、肥胖、遺傳等因素有關(guān)，而繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎常見于半月板損傷、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、關(guān)節(jié)韌帶損傷等關(guān)節(jié)損傷性疾病。該病臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間斷性疼痛、僵硬和活動(dòng)受限[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，也是老年人常見病之一,是影響臺灣老年人的第2大慢性疾病，歐美女性第4位、男性第8位勞動(dòng)力喪失的影響因素[2]。對于重度膝骨關(guān)節(jié)炎常采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而對于尚不符合關(guān)節(jié)置換指征的輕中度患者常以關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療。中醫(yī)在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究采用益氣化瘀補(bǔ)腎方治療早中期原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年12月-2018年2月我院收治的早中期原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組40例，包括男15例，女25例，年齡50-76歲，平均年齡(62.4±5.3)歲，病程2-10年，平均(4.3±2.1)年，K-L分級Ⅰ級8例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例。對照組40例，包括男15例，女25例，年齡48-75歲，平均年齡(61.2±6.2)歲，病程2-12年，平均(4.7±2.5)年，K-L分級Ⅰ級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級7例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療?；颊呷⊙雠P位后取髕骨上外側(cè)間隙為穿刺點(diǎn)，行髕股關(guān)節(jié)穿刺抽吸關(guān)節(jié)積液，注入玻璃酸鈉注射液，1次/w，5次為1個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用1期化瘀補(bǔ)腎方，方劑如下：黃芪15 g，黨參12 g，川芎9 g，丹參9 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉蓯蓉15 g，人工麝香0.03 g，清水煎藥取汁300ml。分早晚2次口服。共治療8周。

3 觀察指標(biāo)：記錄和比較2組患者治療前后西安大略麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAS)評分、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素6(IL-6)。WOMAS量表分為疼痛(5項(xiàng)，總分500分)、僵硬(2項(xiàng)，總分200分)、功能活動(dòng)(17項(xiàng)，總分1700分)3個(gè)方面，共24項(xiàng)，總分2400分。TNF-α、IL-1β、IL-6均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

5 結(jié)果

5.1 2組 WOMAS量表對比：觀察組治療前WOMAS量表總分(1146.7±266.4)分，疼痛(362.5±73.2)分，僵硬(116.2±33.0)分，功能活動(dòng)(668.0±86.5)分；治療后WOMAS量表總分(468.9±134.4)分，疼痛(92.2±34.6)分，僵硬(42.0±21.6)分，功能活動(dòng)(334.7±43.4)分。對照組治療前WOMAS量表總分(1088.2±237.7)分，疼痛(348.7±66.3)分，僵硬(104.8±31.9)分，功能活動(dòng)(634.7±82.5)分；治療后WOMAS量表總分(573.6±106.4)分，疼痛(146.2±53.6)分，僵硬(63.2±23.4)分，功能活動(dòng)(364.2±52.1)分。治療前，2組患者WOMAS量表總分及各項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組WOMAS量表總分、疼痛、僵硬及活動(dòng)功能均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組炎性細(xì)胞因子指標(biāo)對比：觀察組治療前TNF-α(206.6±57.6)mg/L、IL-1β(426.8±122.5)ng/L、IL-6(35.9±7.3)ng/L,治療后TNF-α(50.7±16.4)mg/L、IL-1β(120.4±51.5)ng/L、IL-6(17.6±4.3)ng/L。對照組治療前TNF-α(210.3±55.4)mg/L、IL-1β(437.6±117.8)ng/L、IL-6(36.2±7.8)ng/L,治療后TNF-α(82.9±21.8)mg/L、IL-1β(166.9±59.2)ng/L、IL-6(25.5±5.0)ng/L。治療前，2組患者各炎性細(xì)胞因子比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！氨浴敝傅氖亲枞煌?，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體正氣不足、受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵并滯留于經(jīng)絡(luò)[3]，引起膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹、重著等癥候。膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)為血虛風(fēng)擾、濕郁化熱、風(fēng)寒相搏。肝主筋，腎主骨主髓，機(jī)體衰老的過程中元?dú)庀臏p少，腎氣虧虛，且生成不足，升降失調(diào)，氣不運(yùn)血，故血不得行而瘀于膝關(guān)節(jié)，血供不足故腎氣更加虛衰，形成惡性循環(huán)。加之風(fēng)、寒、濕、熱外侵入，必致經(jīng)絡(luò)痹阻、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利。故膝骨關(guān)節(jié)炎者符合氣虛、血瘀、腎虧特點(diǎn)，用藥當(dāng)以益氣化瘀補(bǔ)腎為策略[4]。本方劑中重用黃芪，旨在健脾益氣，脾氣得健，則運(yùn)化得以復(fù)常[5]。川芎行氣開郁、活血止痛，可補(bǔ)五勞、壯筋骨、調(diào)眾脈、養(yǎng)新血。川芎嗪是川芎的提取物。謝平金等[6]研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪可通過上調(diào)軟骨中的MiR20b從而抑制血管內(nèi)皮生長因子mRNA的表達(dá)，從而促進(jìn)軟骨的修復(fù)，這對膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)有重要意義。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、固精縮尿。麝香活血通絡(luò)，散瘀止痛。全方合用，以氣為主、以血為先，活血化瘀、補(bǔ)腎壯陽，共奏益氣化瘀補(bǔ)腎功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組WOMAS量表總分、疼痛、僵硬及活動(dòng)功能均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示了益氣化瘀補(bǔ)腎方可提高患者的活動(dòng)功能、緩解疼痛、減輕關(guān)節(jié)僵硬癥狀，具有顯著的緩解功能。此外，本研究還觀察了膝骨關(guān)節(jié)炎的炎性細(xì)胞因子變換，其中TNF-α是一種強(qiáng)有力的促炎癥細(xì)胞因子，是機(jī)體炎癥與免疫反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子[7]。IL-1β促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞的凋亡[8]。IL-6 能夠刺激滑膜細(xì)胞增殖和破骨細(xì)胞的活化，導(dǎo)致滑膜血管翳形成，抑制軟骨細(xì)胞的增殖[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)果提示，提益氣化瘀補(bǔ)腎方可抑制早中期原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)，這可能是其治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制之一。

綜上所述，益氣化瘀補(bǔ)腎方可抑制早中期原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)，提高臨床效果。