夏 曄

(撫順礦務局總醫(yī)院老虎臺分院——撫順市東洲區(qū)萬新街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 ， 遼寧 撫順 113003 )

損傷性血胸指因胸部損傷所引發(fā)胸膜腔的積血，血胸可以同氣胸一起存在，被稱為血氣胸[1]。損傷性血胸的出血可以來自：肺組織裂傷、肋間血管及胸廓內(nèi)血管的破裂或心臟大血管的破裂。胸膜腔的積血可以使患側(cè)的肺部萎縮，影響患者的呼吸功能。與此同時，因為血容量的丟失以及腔靜脈血的回流受阻，又會影響循環(huán)的功能。現(xiàn)就損傷性血胸患者的臨床護理報告如下。

1 臨床資料：取2015年5月-2017年12月期間，我院收治的損傷性血胸患者38例，其中男性患者26例，女性患者12例，患者年齡17-67歲，平均(41.3±6.9)歲。

2 護理：(1)急救護理。①搶救護理：搶救生命是損傷性血胸的首要原則，護理人員需要給予患者鼻導管吸氧，并立即建立靜脈的通路[2]。②開放性氣胸：當患者出現(xiàn)開放性氣胸時，需要立即使用凡士林紗布及厚敷料在呼氣末端封閉傷口，進行牢固的包扎固定，使患者的開放性氣胸轉(zhuǎn)化為閉合性氣胸，而后進行胸腔穿刺及抽氣減壓。③張力性氣胸：當患者出現(xiàn)張力性氣胸時，需要立即急性排氣減壓，使用粗針頭經(jīng)過傷側(cè)的鎖骨中線刺入至胸膜腔，并在針頭的尾部套扎一個橡皮指套，在其頂端剪開1cm左右的小口作為排氣的活瓣，使氣體僅能夠排出而不能夠吸入至胸膜腔內(nèi)，同時使用血管鉗將針頭固定在胸壁[3]。(2)治療配合。①呼吸道護理：護理人員需要保持患者呼吸道的通暢，維持其呼吸的功能，在進行呼吸道護理時，需要常規(guī)給予患者鼻導管吸氧。護理人員需要鼓勵及協(xié)助患者有效的進行咳嗽與排痰。及時清除患者口腔與呼吸道內(nèi)的血液、痰液或嘔吐物[4]。對于未能有效的排痰及呼吸衰竭的患者，可以使用氣管插管及氣管切開進行給氧、吸痰以及輔助呼吸。護理人員同時需要觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律與幅度。協(xié)助醫(yī)生進行胸膜腔的穿刺及閉式引流術，改善患者氣道的換氣功能。待患者血壓平穩(wěn)后取半臥位進行休息，待病情相對穩(wěn)定后需要盡早下床進行活動。②維持循環(huán)功能：護理人員在患者就以后需要盡快建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑進行輸液、輸血及使用止血劑，協(xié)助主治醫(yī)生進行胸膜腔的穿刺及閉式引流術，恢復患者的胸腔負壓[5]。③疼痛護理：對于肋骨骨折的患者可以使用胸帶及寬膠帶進行固定。并遵醫(yī)囑給予患者止痛劑或使用濃度1%普魯卡因作為肋間神經(jīng)的封閉。指導患者在咳嗽時使用雙手按壓患側(cè)的胸壁，給予其舒適的體位進行休息。提供患者舒適的休息環(huán)境，分散患者的注意力，降低其疼痛。④預防感染：在胸部出現(xiàn)損傷時，容易導致患者肺部及胸腔出現(xiàn)感染，因此在護理時需要注意密切的觀察患者的體溫變化，遵醫(yī)囑對患者合理的使用抗生素。嚴格遵守無菌操作流程，鼓勵患者多進行深呼吸、有效的咳嗽及咳痰，并做好閉式的胸膜腔引流的相關護理。⑤心理護理：患者所處的病室需要保持安靜及環(huán)境的整潔。護理人員需要加強同患者及其家屬的溝通交流，解釋患者的各種癥狀與不適原因、持續(xù)時間以及預后[6]。向患者解釋各種診療及護理操作的意義，并向其說明手術治療的必要性與安全性，在同患者進行交流時需要充分的關心、理解及同情患者，幫助其樹立康復的信心，使其積極的配合治療。

3 結(jié)果：經(jīng)我院優(yōu)質(zhì)的臨床護理，38例患者中35例患者康復情況較好，3例患者存在輕微并發(fā)癥，3例并發(fā)癥分別為呼吸困難1例、輕微胸腔感染1例、凝固性血胸1例。

4 結(jié)論：大量且持續(xù)性出血所導致的胸膜腔積血稱其為進行性血胸。當凝血塊機化后形成的纖維組織，稱其為機化性血胸。對于存在少量的胸腔積血，且為不凝固血；或者是短期的大量出血，在患者的胸腔內(nèi)積血，積血可能存在凝固，則稱其為凝固性血胸。當胸腔內(nèi)的積血未能及時的排出，合并發(fā)生細菌感染時，會形成膿胸[7]。護理人員在對損傷性血胸患者進行護理時，需要注意以下事項：(1)嚴格遵守滅菌原則。保持患者所處病室的清潔，對于進行閉式胸膜腔的引流裝置，在使用前需要進行滅菌處理。在使用中需要按照無菌操作進行相關的安裝，避免發(fā)生感染。通常每天需要定時更換1次水封瓶，在換瓶前需要使用2把血管鉗將引流管的近端進行鉗閉，避免空氣進入到胸膜腔內(nèi)，全部的操作過程都需要嚴格的執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以此來避免感染的發(fā)生。(2)保持引流通道的通暢?；颊咴谛g后血壓相對平穩(wěn)，需要采取半臥位進行休息，以此便于引流與呼吸。護理人員鼓勵患者咳嗽及深呼吸運動，促使其胸膜腔內(nèi)的氣體及液體盡快的排出，使肺復張。在引流的過程中需要避免引流管的折疊、扭曲及受壓。定時擠壓胸腔內(nèi)的引流管，避免管腔被膿塊或凝血塊堵塞。③妥善的進行引流管的固定，將外留的引流管固定在患者的床緣上，避免由于患者的翻身及牽拉等動作導致引流口的疼痛或引流管的脫出。護理人員在搬運患者及協(xié)助患者進行下床進行活動時，需要將引流管進行鉗閉，避免出現(xiàn)引流管銜接處發(fā)生滑脫，導致氣體的返流。在進行活動時水封瓶不可以倒置，也不可以高于胸部，避免液體逆流到胸腔內(nèi)[8]。④護理人員需要定時觀察玻璃管內(nèi)水柱的波動幅度，玻璃管內(nèi)水柱會伴隨呼吸進行上、下波動(約4-6cm)，其表示引流管為通暢；當玻璃管的水柱伴隨呼吸未有波動時，主要是因以下2種情況導致的：①血塊將引流管堵塞，失去了其引流的作用；②肺的膨脹良好，已經(jīng)未有殘腔。前者是因引流管的管理不當所導致的，需要護理人員加以處理，使其通暢。通?？梢詳D壓引流管及使用無菌鹽水進行沖洗，在操作時需要避免氣體進入患者的胸腔。后者為患者身體狀況正常，需要經(jīng)過檢查確認后進行拔管。