劉希勇

(莊河市第二人民醫(yī)院骨外科 ， 遼寧 莊河 116413 )

大部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者受傷的原因都是因為交通事故和高空墜落，患者在受傷后病情都比較嚴(yán)重，對這些患者采用保守治療的治療效果較差，一般采用手術(shù)治療的治療方式。在過去對這類患者進行治療的方式一般是采用克氏針張力帶進行治療，但這種治療方法的治療效果較差，而且容易發(fā)生并發(fā)癥。隨著鎖骨鉤鋼板在鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折治療中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)鎖骨鉤鋼板的治療效果更好，而且發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，本文對這2種治療方式進行對比，探究哪種治療方式對肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者的治療效果更好[1]。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年3月-2018年4月在我院接受治療的70名肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者按照住院時間進行隨機分配，把所有患者平均分配為觀察組和對照組，每組各有35名患者，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板的治療方式進行治療，對照組患者采用同傳統(tǒng)的克氏針張力帶進行治療。觀察組患者有男性患者有22人，女性患者13人；患者的年齡在19-55歲之間?；颊叩钠骄挲g是(33.8±4.6) 歲。對照組患者有男性患者有20人，女性患者15人；患者的年齡在20-56歲之間?；颊叩钠骄挲g是(35.9±3.4) 歲。本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均同意參與本次實驗。2組患者存在一定年齡、性別和病情之間的差異，但差異較小，本次實驗具有可比性。

2 方法：對照組患者采用克氏針張力帶進行治療。在治療時要使用仰臥位進行手術(shù)，將患者的肩部墊高，對患者的頸叢進行麻醉，把患者的肩鎖關(guān)節(jié)的下緣處進行切口，暴露患者的創(chuàng)口情況。然后把患者破碎的骨質(zhì)和軟組織進行清理，使用復(fù)位鉗將患者的骨折部位復(fù)位，在患者骨折的邊緣處使用莫氏針進行穿孔后將0.8mm的鋼線穿入，然后將兩顆莫氏釘鉆入患者的肩縫外緣，將鋼絲纏繞在鉆入的莫氏釘上，把多余的鋼絲剪除。在手術(shù)完成后縫合手術(shù)創(chuàng)口，患者進行半個月的前臂懸吊[2]。觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板進行治療，在對患者進行治療時，要讓患者保持仰臥位，將患者的肩部墊高對患者的頸叢進行麻醉，把患者的肩鎖關(guān)節(jié)的下緣處進行切口暴露患者的創(chuàng)口情況，患者的的切口應(yīng)在10cm左右，把患者的三角肌和斜方肌分離，將患者的骨膜和軟組織清除后使用復(fù)位鉗將患者脫落的關(guān)節(jié)和骨骼復(fù)位，在復(fù)位完成后應(yīng)該在相同的時間置入鋼板，保證鎖骨鉤鋼板與患者的肩峰間隙相吻合，手術(shù)完成后縫合傷口并設(shè)置引流膠片，引流膠片在1天內(nèi)應(yīng)去除，術(shù)后患者進行1周的前臂懸吊[3]。

3 評價指標(biāo)：對2組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比，探究2種治療方式的治療效果，手術(shù)效果包括手術(shù)時間、傷口愈合時間、住院時間3項。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，用t進行組間檢驗，用百分比(%)表示計數(shù)資料，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)效果對比：觀察組患者的手術(shù)效果更好，術(shù)后恢復(fù)更快。觀察組患者的手術(shù)時間為(57.29±10.3)分鐘、傷口愈合時間為(62.79±4.38)天、住院時間為(9.71±4.28)天；對照組患者的手術(shù)時間為(62.12±4.28)分鐘、傷口愈合時間為(75.46±6.78)天、住院時間為(11.12±2.49)天；通過數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)，2組患者的手術(shù)時間、傷口愈合時間、住院時間均不相同，觀察組患者的手術(shù)時間、傷口愈合時間、住院時間都比對照組患者更短，所以觀察組患者的手術(shù)效果比對照組患者的手術(shù)效果更好。

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況對比：觀察組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率較小，觀察組患者有1人發(fā)生術(shù)后感染，固定松動斷裂和內(nèi)固定脫位發(fā)生的概率都為0%，觀察組患者并發(fā)癥的概率為1.53%；在對照組患者中，有3名對照組患者發(fā)生術(shù)后感染，有1名患者發(fā)生固定松動斷裂，有1名患者發(fā)生內(nèi)固定脫位，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率是14.28%，比觀察組患者多了12.75%，所以觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率比對照組更低，使用鎖骨鉤鋼板對鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者的臨床治療效果更好。

5.3 通過對2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和患者的手術(shù)效果對比：發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)效果比對照組患者更好，觀察組的手術(shù)時間、傷口愈合時間和住院時間都比對照組更短；在2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況上來看。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率只有1.53%，而對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率是14.28%。所以觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，在對鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者進行臨床治療時，使用鎖骨鉤鋼板比使用傳統(tǒng)的治療方式的效果更好，可以將這種方法在臨床治療上應(yīng)用。

討 論

肩鎖關(guān)節(jié)損傷一般是由外傷導(dǎo)致，患者的關(guān)節(jié)損傷處會有明顯的腫脹和疼痛，在進行臨床診斷時會感到患者的傷處有明顯的凹陷，患者受傷后肩關(guān)節(jié)的活動范圍會受到很大的限制，在這種情況下進行治療保守治療的效果很小，所以在臨床上對鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折一般采取手術(shù)治療。克氏針張力帶是目前應(yīng)用較多治療方式，但這種方法治療效果并不好，如果患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍過大很有可能會造成內(nèi)固定松動，甚至引發(fā)內(nèi)固定脫落，而且接受這種治療的患者在術(shù)后恢復(fù)早期不能進行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高，在本次實驗中就有1名對照組患者發(fā)生了內(nèi)固定脫落，給后續(xù)治療帶來了很大的麻煩。為了讓患者的身體盡快恢復(fù)，我們需要用效果更好的治療方式對患者進行治療。在本次實驗中引入了鎖骨鉤鋼板對患者進行治療，鎖骨鉤鋼板是一種先進的治療方法，由鈦合金或者不銹鋼組成，性能穩(wěn)定；而且鎖骨鉤鋼板設(shè)計更加科學(xué)合理，更符合人體結(jié)構(gòu)，比克氏針張力帶更加穩(wěn)定可靠，鎖骨鉤鋼板可以給患者的骨骼持續(xù)提供壓力，不僅可以促進患者骨骼生長，還給患者肌肉組織的生長提供了良好的生長環(huán)境，幫助患者更好地恢復(fù)身體健康。在本次實驗中發(fā)現(xiàn)，鎖骨鉤鋼板的手術(shù)效果更好，引起并發(fā)癥的概率更低，所以鎖骨鉤鋼板比克氏針張力帶更具有安全性，治療效果也更好，在對鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者進行治療時可以使用鎖骨鉤鋼板，有很大的臨床應(yīng)用意義[4-6]。