管利娜，劉合勝，劉振用

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽(yáng)，457000）

面部輪廓是由多種軟組織及骨性支持組成，受生理性、病理性等做種因素影響，面部輪廓出現(xiàn)意外可能性較大，使面部輪廓遭受破壞，需通過(guò)面部整形技術(shù)糾正[1-2]。此外，隨年齡增長(zhǎng)，肌膚會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象，尤其面部肌膚老化速度更快，皮下組織萎縮嚴(yán)重，皮膚組織變薄，彈性較差，形成皮下皺紋，影響美觀[3-4]。近年來(lái)，隨自體脂肪移植綜合技術(shù)日趨成熟發(fā)展，逐漸應(yīng)用于面部輪廓整形中，將自體脂肪顆粒移植注射于面部多個(gè)部位，增加局部軟組織體積，使面部整體輪廓呈飽滿圓潤(rùn)狀態(tài)，達(dá)到面部輪廓整形目的[5-6]?；诖耍狙芯窟x取面部輪廓整形患者82例，旨在探究自體脂肪移植綜合技術(shù)臨床應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取我院2018年1月～2018年12月面部輪廓整形患者82例，其中男12 例，女70 例；年齡19～62 歲，平均年齡（41.56±9.02）歲；注射部位：面頰部26 處，額部18 處，顳部14 處，鼻部13 處，鼻唇溝20 處，唇部11 處；單部位填充63 例，多部位填充19 例；其中初次手術(shù)者58 例，重復(fù)手術(shù)者24 例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入：面部輪廓整形需求者；腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮下脂肪厚度符合脂肪儲(chǔ)存量抽取條件；簽訂本研究知情同意書。排除：妊娠期或哺乳期女性；全身慢性感染性疾病者；注射部位曾經(jīng)注射填充物，且未溶解者；合并皮膚病發(fā)作期者；注射部位存在炎性反應(yīng)者。

1.3 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前照相，并觀察患者面部輪廓情況，初步明確調(diào)整部位、范圍、大小，并根據(jù)患者實(shí)際情況及肌膚條件，確認(rèn)調(diào)整部位、進(jìn)針位置、注射脂肪量，同時(shí)標(biāo)記區(qū)域。

（2）自體脂肪顆粒制備：脂肪抽取部位為大腿前內(nèi)側(cè)或腹部，局部麻醉，2mm鈍頭吸脂針連接注射器（20ml），于脂肪供給部位作2mm切口，吸脂針插至脂肪深層，以深層-淺層脂肪抽吸原理行往復(fù)抽吸，且抽脂動(dòng)作輕柔，并進(jìn)行多個(gè)區(qū)域抽吸，避免破壞脂肪細(xì)胞；脂肪抽吸總量一般為預(yù)估量3倍左右，脂肪吸出后需加入生理鹽水后靜置5min，去除下層血性雜質(zhì)后進(jìn)行離心旋轉(zhuǎn)處理（轉(zhuǎn)速：1000r/min，時(shí)間：3min），清除纖維組織、組織碎片、血性雜質(zhì)，留取脂肪細(xì)胞懸液，并置于1ml注射器內(nèi)備用。

（3）脂肪移植：仰臥位，麻醉，根據(jù)術(shù)前區(qū)域標(biāo)記位置選擇適宜部位進(jìn)針，1.5mm脂肪注射針連接1ml注射器，多層次、多隧道、多角度由內(nèi)向外將脂肪顆粒填充于標(biāo)記部位，每點(diǎn)注射量約為0.1ml，且注射路線不可重復(fù)；填充過(guò)程中填充量、層次由填充位置、凹陷程度決定：頰部于筋膜淺層、皮下組織深層進(jìn)行填充，填充量5～15ml；顳部于顳淺筋膜、皮下組織進(jìn)行填充，填充量6～10ml；鼻部于皮下及鼻背筋膜下進(jìn)行填充，填充量2～4ml；唇部、鼻唇溝等部位通常于口輪匝肌、黏膜間進(jìn)行填充，填充量2～5ml；下頜于皮下組織、頦肌淺層、深層、骨膜淺層進(jìn)行填充，填充量7～14ml；注意每次進(jìn)針均在同一水平面，脂肪填充量根據(jù)患者面部輪廓情況而定，以達(dá)到面部形態(tài)豐盈為宜，脂肪注射量為實(shí)際注射量＞預(yù)估的20%，填充完成后按摩塑形。若患者對(duì)填充效果不滿意，術(shù)后1個(gè)月可根據(jù)情況補(bǔ)充注射。

（4）術(shù)后處理：進(jìn)針孔消毒包扎，針對(duì)注射部位24h內(nèi)需間斷性冰敷，1周內(nèi)移植區(qū)域內(nèi)肌肉不得過(guò)度活動(dòng)，并禁止自行按摩，術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）不同部位脂肪填充情況；（2）觀察臨床療效；（3）觀察并發(fā)癥情況，即局部淤青、腫脹、凹凸不平等；（4）隨訪6 個(gè)月，調(diào)查滿意度，設(shè)計(jì)面部輪廓整形滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容有面部輪廓豐滿度、平整性、流暢性、對(duì)稱性等，百分制，分為滿意（評(píng)分＞85 分）、基本滿意（評(píng)分60～85）分、不滿意（評(píng)分＜59 分）3 個(gè)等級(jí)，滿意、基本滿意計(jì)入總滿意。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：整形部位輪廓豐滿、對(duì)稱、手感平整光滑，與周圍組織無(wú)差異；有效：整形部位輪廓豐滿、對(duì)稱、手感平整光滑，與周圍組織存在輕微差別；無(wú)效：整形部位輪廓塌陷，并與周圍組織存在明顯差別。顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 不同部位脂肪填充情況

自體脂肪離心純化后約60～110ml，頰部填充5～15ml，填充后圓潤(rùn)豐盈；顳部填充6～10ml，輪廓清晰；鼻唇溝左右2～5ml，填充后鼻唇溝變淺；下頜填充7～14ml，填充后下頜緣明顯；鼻部填充2～4ml，填充后鼻部立體；頦部填充2～5ml，填充后下頦微翹。

2.2 臨床療效

本組82 例面部輪廓整形患者，顯效75 例，有效3 例，無(wú)效4 例，總有效率95.12%（78/82）。

2.3 并發(fā)癥情況

本組患者并發(fā)癥以腫脹、凹凸不平、局部淤青為主，其中局部淤青1 例，發(fā)生率1.22%；腫脹1例，發(fā)生率1.22%；凹凸不平2 例，發(fā)生率2.44%，并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（4/82）。上述癥狀經(jīng)按摩、熱敷處理后，均自行消失，未出現(xiàn)瘢痕、感染、脂肪液化等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 面部輪廓整形滿意度

本組82 例面部輪廓整形患者中，滿意73 例，基本滿意7 例，不滿意2 例，面部輪廓整形滿意度97.56%（80/82）。

3 討論

目前，面部輪廓整形手術(shù)中可選擇填充材料豐富多樣，如玻尿酸、膠原蛋白、組織瓣等，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人工合成材料排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較大，而自體組織瓣極易發(fā)生畸形，難以達(dá)到理性整形效果[7-8]。

近年來(lái)，面部輪廓整形中自體脂肪移植綜合技術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，術(shù)中采用自體脂肪顆粒對(duì)塌陷部位進(jìn)行填充，相比人工合成材料，自體脂肪具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）組織間相容性較好，排斥反應(yīng)較??；（2）填充部位與周圍正常組織手感無(wú)差異，自然性、美觀度較高；（3）自體脂肪取自自身脂肪，備用量充足[9-10]。此外，選擇合適脂肪供給是自體脂肪移植成功的關(guān)鍵，本研究選用大腿前內(nèi)側(cè)或腹部脂肪，有學(xué)者表明，大腿前內(nèi)側(cè)脂肪具有脂蛋白脂肪酶活性高、脂滴小、質(zhì)地均勻等特性，移植成活率較高，可作為移植術(shù)中最佳紙坊區(qū)域選擇；而在選用腹部脂肪時(shí)，需抽取深層脂肪細(xì)胞，以確保脂肪顆粒質(zhì)量[11]。

本研究將自體脂肪移植綜合技術(shù)應(yīng)用于面部輪廓整形中患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組總有效率高達(dá)95.12%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.88%，面部輪廓整形滿意度為97.56%，可見自體脂肪移植綜合技術(shù)療效確切，且并發(fā)癥少，整形滿意度高。此外，在面部輪廓整形中，自體脂肪移植綜合技術(shù)雖取得良好整形效果，但為確保治療效果在臨床應(yīng)用中仍需注意以下幾點(diǎn)：（1）面部局部麻醉后，需按壓3min，以減少麻醉操作所致局部出血，若在注射過(guò)程中發(fā)生出血現(xiàn)象，需立即停止注射，按壓至無(wú)出血后再行操作，以防脂肪顆粒進(jìn)入血管導(dǎo)致栓塞[12]；（2）為確保脂肪細(xì)胞成活，脂肪移植后應(yīng)盡量增加受區(qū)與脂肪顆粒接觸面積，防止大脂肪團(tuán)塊形成，因此脂肪移植中應(yīng)采用多隧道、多層次、均勻注射方式，避免因血運(yùn)不佳導(dǎo)致脂肪顆粒壞死[13]；（3）脂肪注射利用1.5mm內(nèi)徑鈍頭脂肪注射針，邊退邊均勻地將脂肪顆粒緩慢推出，且每次注射前應(yīng)先手指觸摸受區(qū)局部是否存在血管，避開血管注射，減少血管損傷，避免脂肪顆粒栓塞動(dòng)脈；（4）脂肪填充量根據(jù)患者面部輪廓情況而定，以達(dá)到面部形態(tài)豐盈為宜，但脂肪移植后具有一定吸收率，因此脂肪注射量需超過(guò)預(yù)估的20%，注射過(guò)程中需避免受區(qū)皮膚張力過(guò)大導(dǎo)致缺血壞死[14]；（5）面部輪廓改善可與肉毒素相結(jié)合，在行鼻唇溝、額頭、眼周、眉間等部位自體脂肪顆粒填充時(shí)，可聯(lián)合肉毒素注射，既可改善靜態(tài)紋，又能減少表情肌運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)面部改善效果；（6）脂肪顆粒移植后，嚴(yán)禁持續(xù)暴力按摩，移植后24h可間歇冷敷，降低瘀青風(fēng)險(xiǎn)，并可理療加速水腫吸收，同時(shí)指導(dǎo)移植者減少咀嚼運(yùn)動(dòng)及面部表情，避免移植區(qū)過(guò)多活動(dòng)對(duì)移植脂肪成活造成不良影響[15-16]。

綜上所述，面部輪廓整形中應(yīng)用自體脂肪移植綜合技術(shù)治療，療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥少，面部輪廓整形滿意度高。