趙艷

1 病例資料

患者，男，56歲。2009-02-22就診。

患者2個多月前感覺尿頻尿急伴小腹酸脹，B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)濾泡，以“發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)濾泡樣增生灶1月余”入住某醫(yī)院，行膀胱鏡活檢和經(jīng)尿道黏膜電灼術(shù)，3次電灼后仍覺不適，故來我院求助中醫(yī)治療。

來診時癥見：小腹脹痛，尿頻尿急，舌白紅，苔膩，脈弦。B超檢查：膀胱內(nèi)濾泡樣增生灶。病理報告：膀胱息肉。

辨證診斷為膀胱濕熱，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的腺性膀胱炎，治療當(dāng)以清熱利濕，活血通絡(luò)為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：葫蘆巴15 g、補骨脂12 g、熟附子片15 g、肉桂9 g(后下)、蒼術(shù)30 g、白術(shù)30 g、茯苓12 g、橘核15 g、荔枝核15 g、枸橘15 g、青皮15 g、川黃連9 g、穿心蓮12 g、龍膽9 g、梔子15 g、郁金12 g、秦皮12 g、當(dāng)歸12 g、赤芍9 g、白頭翁9 g、炒枳殼12 g、苦參15 g、紫草15 g、川芎9 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、徐長卿9 g、白花蛇舌草15 g、板藍根15 g、魚腥草15 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次飯前溫服。禁忌：忌食辣椒，多休息，保持情緒穩(wěn)定，忌生氣。

2.2 復(fù)診治療 服藥14劑后，患者小腹、會陰部疼痛未作，時有尿頻尿急，尿道有灼熱感，苔膩。

處方：葫蘆巴15 g、補骨脂12 g、熟附子片15 g、肉桂9 g(后下)、蒼術(shù)30 g、白術(shù)30 g、茯苓12 g、橘核15 g、荔枝核15 g、枸橘15 g、青皮15 g、桂枝9 g、知母9 g、赤芍12 g、白芍12 g、垂盆草15 g、青風(fēng)藤15 g、白花蛇舌草30 g，煎服法同上。

2.3 三診治療 服藥14劑后，勞累時有小腹酸脹發(fā)作，尿頻尿急減輕，尿道灼熱消失。遵首診治法，加軟堅散結(jié)之品，調(diào)方如下。

處方：葫蘆巴15 g、補骨脂12 g、熟附子片15 g、肉桂9 g(后下)、蒼術(shù)30 g、白術(shù)30 g、茯苓12 g、橘核15 g、荔枝核15 g、枸橘15 g、青皮15 g、川黃連9 g、穿心蓮12 g、龍膽9 g、梔子15 g、郁金12 g、苦參15 g、紫草15 g、生地15 g、山萸肉9 g、炒枳殼12 g、苦參15 g、紫草15 g、澤瀉9 g、山藥9 g、丹皮9 g、玄參15 g、浙貝母9 g、生牡蠣15 g，煎服法同上。

2.4 四診治療 服藥28劑后，時有輕度小腹脹，三診方繼服14劑后B超復(fù)查一切正常，隨診6個月未復(fù)發(fā)。

3 討論

腺性膀胱炎是一種特殊的膀胱黏膜上皮化生性和(或)增生性病變[1]?；颊叱３霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀[2]，少數(shù)患者有血尿，多為長期泌尿系感染、膀胱結(jié)石、膀胱外慢性炎癥等刺激引起，西醫(yī)治療較差。由于腺性膀胱炎缺乏臨床特異性，加上患者經(jīng)常伴有多種合并癥，導(dǎo)致極易被誤診或者漏診[3]。此種疾病比較少見，但是有研究發(fā)現(xiàn)，最近幾年，此種疾病的發(fā)病率逐年上升[4]。腺性膀胱炎屬于良性病變，患者在疾病初期通常不夠重視，導(dǎo)致治療不及時，病情持續(xù)發(fā)展則可形成癌癥[5]。

中醫(yī)文獻中沒有腺性膀胱炎這一病名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“淋證”范疇?！督饏T要略》曰“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”?！吨T病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便不數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宜，故謂之淋。”該病多由于飲食起居失調(diào)，濕熱內(nèi)結(jié)或二陰不潔，毒邪濕熱逆侵膀胱所致。本例患者濕熱毒邪兼夾瘀血阻滯，致膀胱氣化不利，則尿頻尿急；肝經(jīng)氣機不利，則小腹脹痛；舌苔、脈象均為濕熱毒邪瘀阻之癥。我院根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，參照淋癥辨證施治，予以清熱利濕，活血通絡(luò)之法。首診方中葫蘆巴、橘核、荔枝核、枸橘、青皮、郁金、枳殼等理氣行滯；川黃連、穿心蓮、龍膽、梔子、苦參、紫草、白頭翁、秦皮、白花蛇舌草、板藍根、魚腥草清熱解毒，利濕通淋；當(dāng)歸、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)活血化瘀通絡(luò)；補骨脂、熟附子片、肉桂溫經(jīng)散寒通絡(luò)。其后，在遵守法則的前提下，隨證加減治療，守方守法守療程，終獲良效。