索紅梅

護(hù)理工作環(huán)境特殊任務(wù)繁重，是公認(rèn)的高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。護(hù)理人員普遍承受著較大的身心壓力，長(zhǎng)期處于焦慮緊張狀態(tài)，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至在某種程度上還對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展造成影響[1]。研究表明，心理韌性與心理健康存在顯著的正相關(guān)[2]，是護(hù)理人員心理健康的保護(hù)性因素，護(hù)理人員心理韌性的高低直接影響到能否更好地應(yīng)對(duì)各種壓力和挫折，保持積極情緒和自我心身健康，提高工作效率和質(zhì)量。本文通過對(duì)近年來國內(nèi)護(hù)理人員心理韌性研究的綜述，分析了護(hù)理人員心理韌性研究現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，并對(duì)如何提高護(hù)理人員心理韌性進(jìn)行思考，旨在為提高護(hù)理人員心理韌性，增強(qiáng)護(hù)理人員心理健康，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。

1 心理韌性概念及起源

1.1 心理韌性概念及起源 心理韌性(resilience)又稱為心理彈性、壓彈、復(fù)原力，是近年來積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)。它是指人類面對(duì)逆境、創(chuàng)傷或壓力時(shí)良好的適應(yīng)過程，也是個(gè)體的一種品質(zhì)和能力[3]。其核心要件一是個(gè)體遭遇到壓力或挫折，二是個(gè)體在壓力或挫折中適應(yīng)良好并健康成長(zhǎng)[4]。心理韌性研究起源于美國。心理韌性最初研究的是那些深處負(fù)面環(huán)境的兒童沒有像人們預(yù)期的那樣被逆境打倒，反而發(fā)展成為“有信心、有能力、有愛心”的人的現(xiàn)象[5]，后逐漸在不同領(lǐng)域興起研究。

1.2 護(hù)理人員心理韌性的概念 基于心理韌性在維護(hù)心理健康中的作用，1997 年護(hù)理研究者Jacelon提出有必要在護(hù)理領(lǐng)域開展心理韌性研究[6]。Jackson等學(xué)者[7-9]紛紛從不同視角對(duì)護(hù)理人員心理韌性定義及內(nèi)涵進(jìn)行探討，認(rèn)為心理韌性是個(gè)體的一種潛能，可以幫助護(hù)理人員應(yīng)對(duì)職場(chǎng)逆境和工作需求，是動(dòng)態(tài)變化和發(fā)展的，并可以通過個(gè)人或職業(yè)經(jīng)歷及相關(guān)教育被不斷提高[10]。因心理韌性的復(fù)雜性及多維性，目前仍無明確統(tǒng)一的定義，且呈現(xiàn)多樣化，缺乏專業(yè)針對(duì)性。

2 國內(nèi)護(hù)理人員心理韌性研究現(xiàn)狀

2.1 護(hù)理人員心理韌性研究群體不斷擴(kuò)展 國內(nèi)對(duì)護(hù)理人員心理韌性研究起步較晚，2010年后才逐漸在護(hù)理群體中進(jìn)行心理韌性研究[11]。近年來，隨著對(duì)護(hù)理人員心理韌性的關(guān)注和重視，研究的步伐在不斷加快。以往對(duì)護(hù)理人員心理韌性的研究多集中在手術(shù)室、急診、ICU等科室[12]，目前研究的群體已擴(kuò)展到臨床護(hù)士、精神科護(hù)士、援外護(hù)士、非現(xiàn)役文職護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、本科護(hù)生及野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)士等多個(gè)護(hù)理群體[13]。

2.2 臨床護(hù)理人員心理韌性水平普遍較低 多項(xiàng)研究表明護(hù)理人員心理韌性水平不高。許珂等[14]在對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院1 560名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示臨床護(hù)理人員心理彈性水平較低。這與趙艷紅[15]、田園等[16]研究結(jié)果基本一致；金艷艷等[17]認(rèn)為急診科護(hù)士的心理韌性水平較高，但與包英群等[18]研究結(jié)果有差異。

2.3 護(hù)理人員心理韌性影響因素眾多 ①不同層次護(hù)理人員心理韌性不同。研究發(fā)現(xiàn)[19]，不同年資、學(xué)歷、職稱心理韌性存在差異，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、較高學(xué)歷和職稱護(hù)理人員心理韌性較高，其心理韌性得分隨著年資、學(xué)歷、職稱的增高而增高；而新入職、較低學(xué)歷護(hù)理人員心理韌性水平較低[15-20]。②援外護(hù)理人員心理韌性水平較高。援外護(hù)理人員心理韌性普遍較好，這得益于嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)，如專業(yè)技術(shù)精湛、職稱較高及過硬的軍事素質(zhì)等。除豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)外，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)使得她們擁有較好的心理韌性[21-22]。③心理韌性影響因素具有復(fù)雜性、多面性和可變性。研究發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理人員心理韌性的因素主要有人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、個(gè)人因素、組織因素等[23]，如年齡、學(xué)歷、科室、職稱和應(yīng)對(duì)方式[16]、臨床實(shí)踐環(huán)境[24]及婚姻、生育情況等[22]。范曉英等[25]研究發(fā)現(xiàn)自我效能、抑郁、焦慮、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、學(xué)歷等均是影響實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的主要因素，這與張振桐等[26]研究結(jié)果相一致。

2.4 護(hù)理人員心理韌性研究工具尚不統(tǒng)一 目前尚無針對(duì)護(hù)理人員的專用心理韌性量表。雖然我國學(xué)者[27-30]修改制定了針對(duì)我國護(hù)理人員群體的心理韌性量表，并被證實(shí)有較高的信度和效度，但受權(quán)威性等多種因素影響，并未得到廣泛應(yīng)用。目前在臨床護(hù)理研究中，應(yīng)用的量表常見的有青少年心理韌性量表、由Friborg編制及張佳佳修訂的《成人心理彈性量表》等，而應(yīng)用最廣泛的是于肖南等[31]翻譯并修訂的由美國心理學(xué)家Connor和Davidson編制的成人彈性心理量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)，因其具有良好的心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)而被廣泛采用。

2.5 護(hù)理人員心理韌性研究存在問題

2.5.1 缺乏縱深性理論研究 心理韌性是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，雖然研究群體不斷擴(kuò)大，但目前國內(nèi)對(duì)護(hù)理人員心理韌性研究仍以現(xiàn)狀評(píng)估和影響因素為主，樣本量較小且受到局限，且護(hù)理人員面臨的事件和問題及所在地域不同[32-33]，使得研究結(jié)果推廣受限。因此，缺乏對(duì)護(hù)理人員心理韌性內(nèi)涵及理論模型構(gòu)建等更深層次的研究[34]。

2.5.2 缺少有效性干預(yù)策略 研究表明[34]，心理韌性水平可通過訓(xùn)練得到提高。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)護(hù)理人員心理韌性調(diào)查研究多干預(yù)性研究少，尤其缺少實(shí)用性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)的心理韌性訓(xùn)練策略研究。

2.5.3 缺少針對(duì)性評(píng)價(jià)體系 目前護(hù)理人員心理韌性使用量表種類較多且不統(tǒng)一，存在評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)不一致等諸多問題，缺乏對(duì)護(hù)理人員有針對(duì)性的心理韌性測(cè)評(píng)量表，影響研究結(jié)果的推廣和權(quán)威性。

3 思考

3.1 重視心理韌性管理培訓(xùn) 心理韌性是人體自身存在的一種潛能，是能夠習(xí)得的重要品質(zhì)。研究表明[35]，通過壓力管理培訓(xùn)，可以極大地發(fā)揮個(gè)人潛能，增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)管理壓力能力，提高護(hù)理人員的心理韌性，且良好的心理韌性不僅有較強(qiáng)的抗壓能力，還能降低護(hù)理人員的職業(yè)疲潰感[36]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視心理韌性管理培訓(xùn)。

3.2 探索心理韌性干預(yù)策略 國內(nèi)研究者已意識(shí)到心理韌性干預(yù)的重要性，并積極探索不同干預(yù)策略對(duì)護(hù)理人員心理韌性的影響?；瑯浼t等[37]對(duì)軍隊(duì)文職護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以改善其心理彈性；而焦點(diǎn)解決短程心理輔導(dǎo)[38]及團(tuán)體正念療法[39]可顯著提高護(hù)理人員心理韌性水平，降低職業(yè)倦怠感并提升工作滿意度；李蕊等[40]發(fā)現(xiàn)在日常工作中使用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略能提高心理韌性能力，改善身心健康。因此，專家學(xué)者應(yīng)重視護(hù)理人員心理韌性干預(yù)策略研究。

3.3 建立完善社會(huì)支持系統(tǒng) 多項(xiàng)研究表明[14，18-19，41]，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以增強(qiáng)護(hù)理人員心理韌性。應(yīng)建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，通過領(lǐng)導(dǎo)、家人、朋友的關(guān)心和專業(yè)的心理咨詢輔導(dǎo)等手段，加強(qiáng)社會(huì)支持力度，提升整體社會(huì)支持水平，增強(qiáng)護(hù)理人員的心理韌性。

3.4 拓寬心理韌性研究范圍 目前國內(nèi)對(duì)護(hù)理人員心理韌性研究仍以現(xiàn)狀評(píng)估和相關(guān)因素影響為主，且存在樣本量小、研究結(jié)果代表性和說服力有待提高等問題。未來應(yīng)不斷拓寬護(hù)理人員心理韌性研究范圍，深刻揭示護(hù)理人員心理韌性內(nèi)涵，建構(gòu)理論模型，探討干預(yù)策略，盡快與國際接軌。

3.5 建立規(guī)范的評(píng)價(jià)機(jī)制 目前對(duì)護(hù)理人員心理韌性評(píng)價(jià)量表缺乏統(tǒng)一性，因而影響研究結(jié)果的權(quán)威性和說服性。研究者應(yīng)針對(duì)我國護(hù)理人員職業(yè)特點(diǎn)，盡快建立規(guī)范的護(hù)理人員心理韌性評(píng)價(jià)機(jī)制，研制本土化護(hù)理人員心理韌性測(cè)評(píng)工具，以適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理人員所面臨的挑戰(zhàn)和壓力將越來越大。擁有高心理韌性對(duì)幫助護(hù)理人員應(yīng)對(duì)壓力和逆境，增強(qiáng)護(hù)理人員心身健康，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展具有重要意義。如何提高護(hù)理人員心理韌性，激發(fā)護(hù)理人員潛能，塑造優(yōu)秀職業(yè)素養(yǎng)，是每個(gè)護(hù)理專家和學(xué)者應(yīng)該關(guān)注和研究的重要課題。