李麗君，陳琦，張寧，王春雪

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的發(fā)病率為5%～67%，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并增加其死亡率[1-2]。因此，對其抑郁癥狀的評估有助于指導(dǎo)醫(yī)師臨床用藥及評估其臨床預(yù)后。

在抑郁障礙的臨床治療實踐中，80%以上選用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）作為療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來運用手機視頻等多媒體教學(xué)模式逐漸得到驗證。為快速掌握HAMD抑郁癥狀評估操作技能，本文運用手機視頻學(xué)習(xí)法教學(xué)練習(xí)HAMD抑郁癥狀評估操作技能，并與傳統(tǒng)的帶教教學(xué)法進行比較，現(xiàn)匯報如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年12月-2017年7月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)精神與臨床心理科碩士實習(xí)醫(yī)師28名，其中男性10名，女性18名，實習(xí)時間為4周。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按隨機數(shù)字表法將實習(xí)醫(yī)師隨機分為實驗組和對照組，每組各14名。實驗組采用手機視頻教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2.2 教學(xué)方法 由兩名精神科主治醫(yī)師對被卒中后患者（非失語患者）進行HAMD聯(lián)合檢查，兩名評定員分別獨立評分，這兩名醫(yī)師對評定結(jié)果達成一致。由一名主治醫(yī)師與被評定者現(xiàn)場示教（同時錄制手機視頻），傳統(tǒng)帶教組學(xué)員進行現(xiàn)場臨床癥狀學(xué)評定，評定結(jié)束后，一名主治醫(yī)師對各項條目進行詳細(xì)解釋并互動。給予實驗組觀看手機視頻，并同時讓其參與臨床癥狀學(xué)評定，在授課課堂給予解釋和互動，然后根據(jù)教學(xué)計劃進入臨床實習(xí)操作階段，4周后進行專業(yè)理論及操作技能考試。對照組臨床操作時僅憑記憶或者筆記進行回顧；而實驗組可隨時使用手機視頻反復(fù)學(xué)習(xí)。

1.2.3 評價方法 評價方法主要包括操作考試和問卷調(diào)查。

操作考試：實習(xí)醫(yī)師實習(xí)結(jié)束時選取一名PSD患者進行HAMD抑郁癥狀評定臨床操作技能考試，由帶教小組老師根據(jù)精神科主治醫(yī)師給出的臨床技能操作考試評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分，總分為100分。

問卷調(diào)查：學(xué)習(xí)結(jié)束后，對實驗組發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，共包括7個問題：①手機視頻教學(xué)的可接受程度；②是否有利于增加學(xué)習(xí)主動性；③是否有利于臨床技能操作能力的提高；④是否有利于增強臨床問題的分析能力；⑤是否有利于增強臨床疾病的診斷能力；⑥是否有利于增強知識的鞏固；⑦是否有利于師生交流。每個問題答案設(shè)置為：是、否和不知道。問卷采用不記名方式，調(diào)查實驗組對視頻學(xué)習(xí)法的評價，共發(fā)放問卷14份，回收問卷14份。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，對計量資料進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布，用表示。兩組間比較用獨立t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

實驗組平均考試成績?yōu)椋?2±3）分，對照組平均考試成績?yōu)椋?0±7）分，實驗組成績顯著高于對照組（P=0.02）。實驗組問卷調(diào)查的結(jié)果顯示：93%的實習(xí)醫(yī)師可接受在教學(xué)時使用視頻，86%的實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為視頻增加了其學(xué)習(xí)的主動性，93%的實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為手機視頻教學(xué)可提高臨床技能操作能力，71%的實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為手機視頻教學(xué)可提高其臨床癥狀分析能力，86%的實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為手機視頻教學(xué)可增加其臨床診斷能力，93%的實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為手機視頻教學(xué)可增強知識的鞏固，64%的實習(xí)醫(yī)師認(rèn)為手機視頻教學(xué)有利于師生的交流。

3 討論

鑒于PSD高發(fā)病率、高致殘率及高致死率等對患者造成的不良后果，臨床醫(yī)師對PSD已經(jīng)給予足夠的重視，急需了解PSD患者的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)其臨床用藥。但對于抑郁癥狀的評估，對評估者有一定要求，需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)。

HAMD總分能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，可通過總分在心理咨詢或藥物治療前后的變化來衡量各種心理、藥物干預(yù)的效果。依據(jù)各條目反映的癥狀特點，HAMD可分為7個因子，因子分別可以反映被測者的抑郁癥狀的特點。但量表中的每個條目都需要有特定的訪談技巧及需要密切關(guān)注被評定者的表情、姿勢、聲音的高低、語速的快慢及談話的內(nèi)容等，對于缺乏臨床經(jīng)驗的實習(xí)醫(yī)師來說，快速掌握其臨床操作是個教學(xué)的難點。在本教學(xué)中引進手機視頻后，實驗組的醫(yī)師通過手機錄制帶教老師整個訪談的細(xì)節(jié)和對難點的討論，并且手機視頻在臨床實踐的過程中反復(fù)觀看，可快速提高臨床操作能力。

教育界越來越重視多媒體視頻教學(xué)的教學(xué)模式，因其簡單、便捷、有趣、高效容易激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，故而能提高教學(xué)效果[4]。隨著信息化的發(fā)展，信息內(nèi)容往往被微小化、碎片化，且呈現(xiàn)廣泛分布，人們的學(xué)習(xí)方式也在發(fā)生著變化，學(xué)習(xí)者能在任何時間、任何地點學(xué)習(xí)任何內(nèi)容[5]。隨著科技的發(fā)展，手機等移動終端設(shè)備被快速普及，新型移動學(xué)習(xí)模式已形成，學(xué)習(xí)者利用筆記本、平板電腦、智能手機等移動終端、在一定的“零碎”時間中進行學(xué)習(xí)的形式，在未來學(xué)習(xí)方式的普及方面具有廣闊的前景[6]。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容較為枯燥，手機視頻的使用可使教學(xué)更加生動、形象、有趣，因視頻能夠完整清晰地記錄教師的教學(xué)全過程，實習(xí)醫(yī)師可隨時觀看手機視頻，反復(fù)揣摩及模仿帶教老師的訪談技巧，能夠直觀地從視頻中找到問題的答案，有利于臨床癥狀分析評定及疾病診斷，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。而傳統(tǒng)的帶教方式，實習(xí)醫(yī)師僅能靠記憶及筆記回顧教學(xué)內(nèi)容，不能更加深刻地領(lǐng)會帶教老師的訪談目的及評定患者的癥狀表現(xiàn)。

這種形象生動的教學(xué)手段更容易激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)的意識和能力，因其可重復(fù)觀看和永久保存，并且可充分調(diào)動實習(xí)醫(yī)師的自覺性，有助于實習(xí)醫(yī)師自行觀察、分析、比較、研究和創(chuàng)造，并且實習(xí)醫(yī)師之間可反復(fù)就特定的問題討論交流，增強了實習(xí)醫(yī)師之間的交流和參與性[7]?？傊謾C視頻教學(xué)作為一種現(xiàn)代化教學(xué)輔助手段，對傳統(tǒng)教學(xué)模式有很好的補充作用，值得在臨床技能操作教學(xué)中推廣使用，同時也要求廣大教師在實踐中認(rèn)真總結(jié)，進一步探索及完善這種新型的教學(xué)模式。