徐 瑩

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

全球范圍內(nèi)婦科疾病的發(fā)生率仍處于上升趨勢(shì)，在大部分婦科疾病尤其是婦科腫瘤的臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，而且患者在手術(shù)后可以盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，一般不會(huì)產(chǎn)生腹腔粘連的問(wèn)題，而且不會(huì)留下傷疤，是婦科手術(shù)常見(jiàn)的類型。但腹腔鏡術(shù)后存在各種并發(fā)癥，如腹脹、惡心及肩痛等，影響了患者術(shù)后恢復(fù)。合理的護(hù)理可以降低婦科腹腔鏡并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量?，F(xiàn)就婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理做一綜述。

1 婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥

由于婦科腹腔鏡手術(shù)需要放置一個(gè)特殊位置，即頭低臀高截石位和建立CO2氣腹以獲得滿意的手術(shù)視野，可能會(huì)出現(xiàn)一些與之相關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)后頭痛，肩關(guān)節(jié)疼痛，腹脹，腹部切口感染，惡心和嘔吐[1]。吳利玫等[2]報(bào)道的術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.31%。

2 婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 術(shù)后頭疼的護(hù)理

術(shù)后合理的體位和運(yùn)動(dòng)可以降低術(shù)后因麻醉引起的頭疼。艾敏[3]研究指出患者在手術(shù)結(jié)束后，患者平躺在病床上，頭偏向一側(cè)，在手術(shù)后的六個(gè)小時(shí)內(nèi)不能喝水和食用各類食物，可以降低患者頭痛的發(fā)生率。禤健平[4]研究建議，在麻醉藥物的藥性消失后，護(hù)理人員要確?；颊咭呀?jīng)完全的清醒，才能讓患者獨(dú)自上廁所。同時(shí)完善患者術(shù)后下床活動(dòng)，做術(shù)后深呼吸6次；回屈膝6次；左右翻身6次；雙手交叉拿捏左右肩肌群各6次；手指并攏放肩上向前后轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)各18次；做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)6次；按壓腹部6次（避開(kāi)切口），反復(fù)上述動(dòng)作10次。

2.2 傷口疼痛的護(hù)理

麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，切口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面。隨著CO2使用量的增大，早期術(shù)后疼痛更強(qiáng)烈，原因?yàn)镃O2經(jīng)膜腹吸收后在局部組織內(nèi)形成酸性環(huán)境對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生損傷所致[5]。喬鳳華[6]呼吸訓(xùn)練、平臥抬高臀部體位、加大給氧力度、穴位按摩刺激（足三里）、科學(xué)活動(dòng)等方法對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后緩解疼痛有效。黃雅玲[7]研究指出低頻脈沖治療儀電極片放在腹部疼痛明顯的部位，時(shí)間20 min，每天2次，可以緩解患者術(shù)后疼痛。

2.3 腹脹的護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)中需建立CO2人工氣腹以及書中麻醉使胃腸麻痹，導(dǎo)致術(shù)后殘留氣體增加，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹。研究[8]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)方法可以減輕婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹，中醫(yī)主要方法有新鮮檸檬切片置于病人人中穴處；按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位，預(yù)防惡心、嘔吐；雙側(cè)足三里穴位注射維生素B1注射液，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減輕腹脹癥狀。任燁等[9]發(fā)現(xiàn)術(shù)中維持氧飽和度100%，術(shù)后吸氧6 h～8 h，能增加組織血氧含量，改善缺氧，促進(jìn)氧氣和CO2交換，加速腹腔內(nèi)CO2排出，減輕CO2對(duì)腹膜的刺激，有助于緩解術(shù)后腹脹。

2.4 腹部傷口感染的護(hù)理

采用腹腔鏡手術(shù)后，患者的切口比較小，這時(shí)女性的脂肪組織如果比較厚，導(dǎo)致患者的皮下形成大量的淤血。肥胖的女性也會(huì)出現(xiàn)脂肪液化的情況，嚴(yán)重了會(huì)導(dǎo)致切口感染情況的產(chǎn)生，導(dǎo)致切口遲遲不能愈合。所以，護(hù)理人員要對(duì)患者的切口進(jìn)行密切的觀察，對(duì)滲血的顏色進(jìn)行分析，及時(shí)更換敷料，確保切口處于清潔狀態(tài)，降低感染的發(fā)生[10]。

2.5 肩背酸痛的護(hù)理

因?yàn)楦骨粴埩舳趸紩?huì)刺激膈肌，這就導(dǎo)致患者在手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生腹脹和肩部酸痛的癥狀，這類癥狀短則持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)則持續(xù)數(shù)天。也可能是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)期間采用頭低腳高位，下肢受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況，直接導(dǎo)致患者的臂叢神經(jīng)發(fā)生損傷。因此，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，有效避免神經(jīng)損傷的發(fā)生。韋彩麗等[11]研究指出，病人躺在床上，雙手交叉在頭后，上肢伸展；雙手放在身體兩側(cè)，雙腿伸直；手掌分別支撐在身體兩側(cè)的床上，腿平放，腰部盡可能地從床上抬起。做膝蓋和胸部位置，做這套運(yùn)動(dòng)可以減輕肩部疼痛。

2.6 惡心嘔吐的護(hù)理

手術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐的時(shí)間，這可能與各種因素有關(guān)，如麻醉藥物的殘留刺激和人工CO2氣腹[12]。可以認(rèn)為這個(gè)時(shí)期是觀察和護(hù)理的重要階段。 床邊應(yīng)特別小心。 對(duì)于沒(méi)有清醒的患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，并在發(fā)生嘔吐時(shí)預(yù)防誤吸。何勤[13]發(fā)現(xiàn)鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬皮片，使患者吸入新鮮檸檬氣味，術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)前將檸檬果擠出的汁滴入溫開(kāi)水中讓患者口服，能有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

3 結(jié) 論

腹腔鏡手術(shù)不會(huì)給患者帶來(lái)很大的創(chuàng)傷，而且手術(shù)方便，不會(huì)對(duì)患者腸道產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。但是，患者在術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該高度重視，要及時(shí)更新相關(guān)的技術(shù)和理念，完善術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要充分掌握患者情況，努力解決患者問(wèn)題，按照合理的護(hù)理方式，制定完善的護(hù)理措施，為患者提供主動(dòng)、周到的護(hù)理，確保患者可以早日恢復(fù)健康。