劉 杰

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

脛腓骨骨折指自脛骨平臺以下至髁上部位骨折，是骨外科常見的骨折，治療不得當容易發(fā)生并發(fā)癥，血液供應不是很豐富，骨折后發(fā)生不愈合、感染等，手術(shù)后護理對提高治療效果、預防并發(fā)癥有重大意義。積極正確治療和有效護理，使患者骨骼功能盡早恢復。臨床觀察效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2013年1月～2016年11月我科收治的脛腓骨骨折患者102例作為研究對象，其中，男81例，女21例，開放性骨折79例，閉合性骨折23例，手術(shù)后愈合良好。沒有1例遺留后遺癥。

2 護理措施

2.1 嚴格觀察生命體征

呼吸、脈搏、血壓、心率。開放性骨折手術(shù)，丟血多，疼痛等因素刺激引起生命體征改變，觀察病情變化，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓每2小時測量一次，直到病情平穩(wěn)?；颊卟∏槲Ｖ匕凑蔗t(yī)囑給予輸血輸液。

2.2 減輕疼痛

手術(shù)后按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹，減輕疼痛，有利于傷口愈合。

2.3 心理護理

患者因為環(huán)境改變會有陌生感，或因為疼痛產(chǎn)生恐懼感。護理人員親切、熱情、關(guān)心、體貼患者使用和藹溫暖語言，增加非治療接觸時間，贏得患者信任，注意觀察患者傷口、感覺和活動情況。

2.4 觀察傷口是否有滲出

仔細觀察傷口引流液的性質(zhì)和量，保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲、脫落。保持傷口敷料清潔干燥、無異味。仔細觀察傷口是否腫脹、皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈搏動的強弱和患者感覺等。注意避免發(fā)生骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。臨床上往往忽視對骨筋膜室綜合癥的觀察重視。發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，做好及時處置。

2.5 注意觀察患者肢體血液循環(huán)情況

仔細觀察患者肢體溫度、顏色和足背溫度、足背動脈波動情況。以免外傷、手術(shù)后肢體腫脹使肢體外固定過緊，嚴重發(fā)生筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征多發(fā)生在閉合小腿骨折的患者，早期受傷部位麻木，劇烈進行性疼痛，和創(chuàng)傷程度不成比例。局部感覺異常、遲鈍、消失。出現(xiàn)水泡。發(fā)現(xiàn)患者足背動脈波動減弱或消失，肢體持續(xù)性疼痛、進行性加重，局部感覺異常，麻木、遲鈍，立即通知醫(yī)生做切開手術(shù)減壓護理準備工作。

2.6 患肢功能練習

護士做好耐心細致的說服解釋工作，告知患者和家屬早期患肢功能練習的重要性。手術(shù)后根據(jù)患者病情和手術(shù)時間選擇功能鍛煉的時間。手術(shù)后三天后，督促患者在床上做股四頭肌的舒縮運動，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。能幫助局部血液循環(huán)，減輕腫脹，骨折早期愈合，以免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、避免肢體深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。手術(shù)后2周，受傷肢體腫脹消退，疼痛減輕，骨折端有纖維連接，逐漸有骨痂形成，骨折趨于穩(wěn)定。這個時期主要鍛煉加強患肢肌肉舒縮運動，他人或健側(cè)的肢體協(xié)助下，進行骨折上、下關(guān)節(jié)活動，逐漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動。手術(shù)后5～6周，運動逐漸增加范圍和運動量，患者不感到疲勞為宜。了解掌握患者運動后反應，不適應運動量減少運動次數(shù)，不宜強迫運動，發(fā)生新的損傷。

2.7 飲食護理

患者骨折手術(shù)后失血失液，蛋白質(zhì)丟失較多，鼓勵患者進食富含營養(yǎng)，容易消化食物。增加抵抗力，促進骨折愈合，利于患者肢體功能恢復。

2.8 出院指導

做好患者和家屬手術(shù)后管理和護理工作，掌握功能鍛煉對骨折功能恢復的重要性，教會家屬掌握功能鍛煉的方法，及時注意觀察病情變化，病人恢復情況。發(fā)現(xiàn)異常及時和醫(yī)護溝通，或到醫(yī)院復查，告知患者及時處理。以免延誤病情。

3 結(jié) 論

在日常生活中，脛腓骨骨折較常見，發(fā)病率很高。發(fā)生在各個年齡段，發(fā)生原因是由于暴力傷或擠壓導致的。避免患者手術(shù)后發(fā)生不良癥狀，給予正確護理措施可以提高手術(shù)效果，患者恢復生活能力，解除疾病痛苦，提高生活質(zhì)量。

脛腓骨骨折治療時間長，患者發(fā)病和治療間心理壓力大，情緒波動大，容易發(fā)生合并癥。患者住院后和治療時間段，護士應該根據(jù)患者不同情況，采用有針對性的護理措施，給予患者心理疏導，科學指導患者進行康復練習、合理飲食，能提高患者治療效果。

脛腓骨骨折患者手術(shù)治療重要，手術(shù)后護理同樣重要。本組觀察資料表明?；颊呤中g(shù)后實施有效護理，提高患者康復效果有直接效果，可以減輕脛腓骨骨折患者痛苦，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短骨折患者治療時間。早日下床活動，促使患者早日恢復健康。