何 奎，龍 兵

（九〇三醫(yī)院放射科，四川 綿陽(yáng) 621700）

在臨床中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見(jiàn)且多發(fā)的一種出血性血管疾病，大部分自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂出血引起，因此具有較高的死亡率與致殘率[1]。早期診斷早期治療有著重要的意義[2]。此次研究針對(duì)數(shù)字剪影血管造影和CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者40例作為研究對(duì)象，均給予數(shù)字剪影血管造影及CT血管造影進(jìn)行診斷。其中，男23例，女17例，年齡35～79歲，平均年齡（57.0±8.6）歲，發(fā)病時(shí)間0.1～4 d，平均病程（2.1±0.5）d，劇烈頭痛患者32例，嘔吐患者19例，伴有一次性意識(shí)障礙患者12例，昏迷患者1例。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字剪影血管造影

利用飛利浦的FD20進(jìn)行檢查。在股動(dòng)脈穿刺部位實(shí)施局部麻醉，穿刺技術(shù)采用改良式Seldinger技術(shù)，同時(shí)將6F導(dǎo)管鞘置入其中，選5F單彎造影管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下選擇性的分導(dǎo)插入雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈，攝正位及側(cè)位片，必要時(shí)加設(shè)雙側(cè)左（右）前45°斜位片。多角度觀察動(dòng)脈瘤的供血、大小等。

1.2.2 CT血管造影

患者在入院2 h內(nèi)完成檢查，在正中靜脈采用18～22 G針頭進(jìn)行穿刺，將流速保持在5 ml/s，造影劑與生理鹽水的使用劑量分別為60 mL與40 mL，利用Smart智能追蹤法以增強(qiáng)掃描觸發(fā)。在閾值100 Hu后延遲5 s之后啟動(dòng)掃描。監(jiān)測(cè)點(diǎn)在主動(dòng)脈下，將層厚設(shè)置為0.625 mm，球管旋轉(zhuǎn)為0.6 s/r，螺距為0.984 B：1。掃描后將所有圖像上傳至4.2 P工作站，并詳細(xì)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比數(shù)字剪影血管造影與CT血管造影檢出動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)共42個(gè)動(dòng)脈瘤，其中數(shù)字剪影血管造影檢出41個(gè)動(dòng)脈瘤，CT血管造影檢出40個(gè)動(dòng)脈瘤，兩種檢查方式檢出動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.345，P＞0.05）。

3 討 論

動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，早期診斷早期治療可降低死亡率及致殘率[3]。在進(jìn)行治療的過(guò)程中需要確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所在位置、大小等，從而保證治療得到效果。

數(shù)字剪影血管造影在臨床被認(rèn)為診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有費(fèi)用高等特點(diǎn)。常規(guī)數(shù)字剪影血管造影很難提供比較完整的診斷信息，而三維數(shù)字剪影血管造影圖像有效的解決了這個(gè)問(wèn)題。解決如下：①是不是存在動(dòng)脈瘤，是不是責(zé)任動(dòng)脈瘤；②動(dòng)脈瘤頸與載瘤動(dòng)脈與周圍其他動(dòng)脈之間存在的關(guān)系；③選擇最合適的栓塞動(dòng)脈瘤投照角度；④確定了動(dòng)脈瘤內(nèi)部的空間形態(tài)、大小等。通過(guò)影像工作站對(duì)腦血管進(jìn)行影像重建，更好的提供了血管腔內(nèi)影像結(jié)構(gòu)，提供良好的空間位置信息，因此提高了治療的效果。

CT血管造影可在任意角度進(jìn)行觀察，清晰的顯示出了動(dòng)脈瘤的大小、與周圍血管的關(guān)系等，有效的決定手術(shù)入路。另外CT血管造影具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)、無(wú)禁忌的特點(diǎn)，更利于患者認(rèn)可且是術(shù)后評(píng)估的首選。

總之，數(shù)字剪影血管造影和CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果均較好，與之比較數(shù)字剪影血管造影對(duì)動(dòng)脈瘤診斷的敏感性及特異性比較高，是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤的重要方式。