吳 媛，鄧琳琳

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

本次研究主要目的是通過對110例兒童病毒性心肌炎患兒常規(guī)及動態(tài)心電圖的分析，并對比其他診斷方法，從而肯定常規(guī)及動態(tài)心電圖分析對兒童病毒性心肌炎診斷及預后有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院心血管內(nèi)科收治的病毒性心肌炎患兒110例作為研究對象，其中，男65例，女45例，年齡1～14歲，平均（5.48±1.26），病程3～20天，平均（8.79±5.62）d。臨床伴隨癥狀包括上呼吸道感染24例，支氣管炎54例，肺炎32例，分別對患兒進行常規(guī)心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查及心肌酶學檢查。

1.2 方法

對所有患兒進行常規(guī)心電圖檢查，動態(tài)心電圖和心肌酶學檢查，其中①采用常規(guī)12導聯(lián)心電圖機（北京美高儀軟件技術有限公司生產(chǎn)）進行檢查并記錄結(jié)果；②采用12導聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測分析系統(tǒng)（型號TLC4000，康泰醫(yī)學系統(tǒng)秦皇島股份有限公司生產(chǎn)）進行監(jiān)測并記錄檢查結(jié)果，監(jiān)測時間為24小時；③采用心肌酶學血液分析系統(tǒng)對患兒進行檢查。

1.3 觀察指標

觀察動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果中出現(xiàn)的異常圖形的檢出率及心肌酶學陽性檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖改變

常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查后，在所有110例病毒性心肌炎患兒檢查中有92例患兒的心電圖發(fā)生改變，最為常見的為各種心律失常，其中包含了21例竇性心動過速，12例竇性心動過緩，42例室性期前收縮，34例房性期前收縮，有一部分患兒出現(xiàn)ST-T改變，還有幾例出現(xiàn)傳導阻滯現(xiàn)象。

2.2 心肌酶學檢查

檢查中有72例患兒出現(xiàn)酶學改變，大部分LDH上升，少部分CPK上升，極少部分出現(xiàn)AST上升，5例LDH和同工酶同時升高。

2.3 各項檢查的異常率對比

患兒心電圖異常率為83.6%（92/110），心肌酶學65.5%（72/110），由此可見常規(guī)和動態(tài)心電圖檢查異常率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童病毒性心肌炎病毒侵犯心肌，引起細胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，兒童病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)多不明顯，有的僅發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，但很多患兒癥狀多表現(xiàn)為隱匿性，如果患兒心肌病變呈現(xiàn)出爆發(fā)性發(fā)作，患兒可能會因為心力衰竭和其他心律失常突然死亡。因此臨床中必須做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，目前診斷的主要依據(jù)為患者的病毒性感染史，心電圖、心肌酶學或其他影像學檢查，至于病毒分離和心內(nèi)膜活檢在一般醫(yī)院很難實現(xiàn)，因此常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖圖形的陽性改變是不可缺少的重要指標之一。分析各種心律失常及圖形改變對輕中重度兒童病毒性心肌炎臨床診斷、治療與預后分析提供全面可靠依據(jù)，本次研究中心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病理性改變的患兒有92例，雖然具體圖形改變方面并不一樣，但仍然在一定程度上反映患兒受損心肌的生理改變。研究也同樣表明相比心肌酶學等檢查，異常率明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義，就說明心電圖檢查在病毒性心肌炎方面要優(yōu)化于其他檢查項目，而通過心電圖的采樣特別是24小時動態(tài)心電圖還能對負荷性和一過性心律失常及心肌缺血這些不易發(fā)現(xiàn)的改變做出相應記錄。這樣看來，常規(guī)心電和動態(tài)心電圖無論是在靜息狀態(tài)下的心電改變或是運動過程中的心律失常或ST-T改變都能很好的記錄，提高了陽性檢出率，并確定心律失常的種類、次數(shù)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、起始終止情況及各種心律失常特點，這些都對臨床病毒性心肌炎的診斷、治療和預后提供重要依據(jù)。