趙 亮，謝 偉*，李 娜，鄒 琦，喜林強(qiáng)，張娟娟，李岳陽，沈曉程

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

當(dāng)高血壓患者空腹血漿Hcy（同型半胱氨酸）水平＞1 6 μ m o l/L可證實(shí)伴有高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）[1]。同時(shí)也有研究顯示Hhcy是引發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著Hcy得到提升，卒中、冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[2]。此次研究旨在分析高同型半胖胱氨酸血癥（Hcy）對(duì)高血壓患者血壓變異性的影響，詳情數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院收治的高血壓患者168例作為研究對(duì)象，根據(jù)血漿Hcy濃度將其分為Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組。其中，Ⅰ組51例，男34例，女17例，年齡47～63歲，平均（55.00±2.57）歲；Ⅱ組62例，男40例，女22例，年齡47～62歲，平均（54.50±2.52）歲；Ⅲ組55例，男35例，女20例，年齡46～63歲，平均（54.50±2.52）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血壓與BPV的測定

在進(jìn)行ABP（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）時(shí)采用德國偉倫公司動(dòng)態(tài)血壓檢測儀，血壓變異標(biāo)準(zhǔn)以24 h動(dòng)態(tài)血壓儀測得的24 h白晝及夜間血壓標(biāo)準(zhǔn)差為主。

1.2.2 Hcy及生化指標(biāo)測定

在空腹12 h的狀態(tài)下采取靜脈血，離心10 min后將血漿分離，監(jiān)測Hcy時(shí)使用酶循環(huán)法，利用自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測血脂、尿素氮等指標(biāo)。

1.2.3 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)測量及Tei指數(shù)計(jì)算

儀器為ALOKA prosound F-75彩色多普勒超聲診斷儀。患者采取左側(cè)臥位，給予常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI進(jìn)行測量。Tei指數(shù)[左室Tei指數(shù)等于心室等容收縮時(shí)間（ICT）及等容舒張時(shí)間（IRT）之和與左室射血時(shí)間（ET）之比]=（a-b）/b。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指數(shù)、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅰ組51例患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、nSSD、Tei指數(shù)、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指標(biāo)分別為（1405.7±6.52）mmHg、（80.33±4.78）mmHg、（13.01±2.14）mmHg、（12.21±1.70）mmHg、（12.42±1.87）mmHg、（1 0.7 2±1.7 3）m m H g、（0.4 2±0.0 3）、（4 6.5 7±4.0 3）m m、（9.7 1±0.2 1）m m、（10.33±0.27）mm、（132.22±6.02）g/m2；Ⅱ組62例患者24 hSBP、24 hDBP、24 hSSD、24 hDSD、d S S D、n S S D、Te i指數(shù)、LV E D D、LV P W T、IVST、LVMI指標(biāo)分別為（143.93±6.60）mmHg、（82.55±4.82）mmHg、（15.81±2.31）mmHg、（13.67±1.79）mmHg、（15.03±2.23）mmHg、（1 3.22±2.1 7）m m H g、（0.5 2±0.0 6）、（5 2.2 5±4.2 5）m m、（1 0.9 4±0.3 2）m m、（10.69±0.29）mm、（139.94±6.11）g/m2；Ⅲ組55例患者24 hSBP、24hDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD、Tei指數(shù)、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI指標(biāo)分別為（144.02±6.63）mmHg、（83.84±4.87）mmHg、（18.90±2.42）mmHg、（13.09±1.73）mmHg、（17.96±2.30）mmHg、（15.99±2.20）mmHg、（0.6 1±0.0 8）、（5 7.6 8±4.3 0）m m、（11.4 7±0.3 8）m m、（11.1 6±0.3 9）m m、（161.32±6.42）g/m2。Ⅱ組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數(shù)、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.004、4.010、4.028、6.666、4.337、14.371、4.063、4.025，P＜0.05）；Ⅲ組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數(shù)、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.153、8.358、8.421、9.945、8.430、18.128、7.825、14.786，P＜0.05）；Ⅲ組患者24 hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數(shù)、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，數(shù)據(jù)差異顯著均高于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.130、4.090、4.008、4.024、4.016、4.771、4.324、10.788，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中高血壓是常見且多發(fā)的一種疾病，多發(fā)老年人，伴隨著生活水平的提高，人們的生活質(zhì)量及飲食習(xí)慣有了很大的變化，高血壓的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，經(jīng)顯示大部分高血壓患者伴有Hcy升高的癥狀[3]。有研究學(xué)者稱，在高血壓患者血壓變異性中HHcy具有促進(jìn)的作用，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響[4]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組、Ⅲ組患者24hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數(shù)、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ組患者24hSSD、dSSD、nSSD、Tei指數(shù)、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI均高于Ⅰ組患者，數(shù)據(jù)差異顯著均高于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也就是說Hcy水平的提升增加高血壓患者血壓變異性，也就提高了心腦血管事件的發(fā)生機(jī)率。

Hcy是蛋氨酸在脫甲基代謝過程中的一種中間產(chǎn)物，發(fā)生機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①HHcy經(jīng)氧化應(yīng)激反應(yīng)可產(chǎn)生自由基，減少內(nèi)皮源性NO、內(nèi)皮素等舒張血管的物質(zhì)合成，血管發(fā)生硬化后增高血壓；②在局部與系統(tǒng)性的炎癥反應(yīng)中炎癥因子也直接參與進(jìn)來，對(duì)動(dòng)脈血管造成的損傷較為嚴(yán)重，進(jìn)而增加動(dòng)脈硬化癥狀，進(jìn)而增加血壓。另外HCY的升高對(duì)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖也起到刺激的作用，加速動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。BPV（血壓變異性）指在一定時(shí)間內(nèi)血壓發(fā)生波動(dòng)的程度，通常利用24 h血壓的標(biāo)準(zhǔn)差代表。BPV的大小與高血壓對(duì)心腦血管的影響有著密切的關(guān)系，也就是說BPV越大那么靶器官受損程度也就越嚴(yán)重。有研究顯示，更寬范圍BPV的高血壓患者發(fā)生心血管事件的幾率越高[5]。Tei指數(shù)又稱心肌做功指數(shù)，具有簡便易行，不受血壓、心律、心臟幾何形態(tài)等影響的優(yōu)勢，LVMI是診斷左室肥厚的指標(biāo)，而左心室肥厚是高血壓最常見的靶器官損害之一，也是引發(fā)心血管疾病發(fā)病和死亡的重要原因。HCY血癥可引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷及胰島素抵抗，進(jìn)一步加重心肌缺血、缺氧及脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致心肌纖維化，左室肥厚。

總而言之，高同型半胱氨酸血癥與高血壓患者血壓變異有著直接的關(guān)系，伴隨著高同型半胱氨酸血癥的提高也就增加患者血壓變異性，增加高血壓患者心血管發(fā)生幾率，因此在高血壓治療的過程中也應(yīng)控制同型半胱氨酸水平。