楊 杰

（貴州省交通醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550001）

急性心?；颊咭话阋约痹\入院，已經(jīng)診斷則需要立即采取有效治療措施，例如盡快開通病變的冠脈血管，保持穩(wěn)定的動力學(xué)，并進(jìn)行抗凝治療，同時還需要進(jìn)行預(yù)防感染、止痛、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍以及營養(yǎng)支持等措施[1]。近些年來發(fā)現(xiàn)，在急性心梗的治療中存在藥物應(yīng)用不規(guī)范的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了較多不良反應(yīng)，并增加了治療成本，因此需要臨床藥師積極參與治療過程，并進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，本文以1例急性心?；颊邽槔?，對藥師在疾病治療過程中的干預(yù)作用進(jìn)行分析和總結(jié)，具體情況如下。

1 一般資料

患者1例，女性，年齡45歲，因出現(xiàn)胸前區(qū)持續(xù)性疼痛入院治療。患者在入院前3小時出現(xiàn)無明誘因的胸前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛難以忍受，同時伴有大汗淋漓癥狀，家屬給與舌下含服20丸速效救心丸，癥狀稍有緩解，體力稍后恢復(fù)后于我院就診。入院后經(jīng)心電圖檢查后顯示為急性前壁心梗，5 min之后再次進(jìn)行心電圖檢查，對應(yīng)下壁改為缺血改變，患者主訴存在既往高血壓病史，血壓測量顯示為180/110 mmHg。入院診斷如下：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄇ氨冢?；高血壓三級。醫(yī)師診治意見：吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜、絕對臥床，給與擴(kuò)管、抗凝、抗感染、抗血小板聚集、保護(hù)胃粘膜以及控制血壓，各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)后實施靜脈溶栓治療。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃

對患者病情詳細(xì)了解后，醫(yī)師給出治療意見，根據(jù)治療意見藥師確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，在本次調(diào)查中，著重監(jiān)護(hù)了小板凝集藥物、抗凝藥和溶栓藥物。

2.1 抗血小板聚集藥物

首日治療時，根據(jù)心肌梗死的常規(guī)治療方案，首次給予口服300 mg阿司匹林和300 mg的氯吡格雷，連續(xù)服用三天，三天后阿司匹林劑量不變，氯吡格雷劑量變?yōu)?5 mg。在確定治療藥物后，醫(yī)師提出意見，指出應(yīng)用阿司匹林可能造成胃粘膜不適以及損傷，詢問藥師是否可將其換成腸溶阿司匹林。對此情況藥師的意見為，建議每日給予300 mg的拜阿司匹林，并提示醫(yī)師，兩種作用不同的抗血小板藥物同時應(yīng)用，有出現(xiàn)胃粘膜急性損傷或者消化道出血的?？赡埽虼艘⒁饣颊呤欠癯霈F(xiàn)腹部不適以及黑便。由于質(zhì)子泵抑制劑可影響氯吡格雷的應(yīng)用效果，因此需要同時應(yīng)用粘膜保護(hù)劑，在用藥的第三天，如果患者未出現(xiàn)出血性不良反應(yīng)，則可以減少拜阿司匹林劑量，繼續(xù)治療。

2.2 溶栓藥物

患者入院后給予對癥治療，入院一小時后血壓已將降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，并且穩(wěn)定，主治醫(yī)師提出，考慮到患者病情比較穩(wěn)定，血壓正常，并且波動較小，可進(jìn)行溶栓治療，但是由于患者胸痛的癥狀仍然存在，并且心電圖顯示ST段持續(xù)抬高，不是溶栓的最佳時機(jī)，但是相關(guān)指征提示，仍可進(jìn)行溶栓治療。藥師根據(jù)醫(yī)師的診治意見，建議可應(yīng)用重組人組織型纖溶酶原衍生物瑞替普酶進(jìn)行溶栓，因為本藥具有較高的安全性、副作用少、開通率高，但是曾出現(xiàn)過粘膜和局部組織出血報道[2]。因此建議醫(yī)師嚴(yán)格按照說明書給藥，用藥期間注意是否存在粘膜出血以及牙齦出血等出血情況，應(yīng)用藥師的給藥意見后，成功溶栓，并且治療兩個小時后，ST段恢復(fù)至等電位水平。

2.3 抗凝藥物

抗凝藥物是心肌梗死治療中的必須藥物，主要作用是預(yù)防血栓的形成，目前臨床常用的藥物的普通肝素，臨床醫(yī)師指出，在普通肝素的應(yīng)用中，需要對活化凝血時間和部分凝血活酶時間進(jìn)行檢測，方法比較繁瑣，詢問藥師是否可將其換為低分子肝素，以及其用劑量。臨床藥師指出，低分子肝素可取代普通肝素應(yīng)用于本病的治療，應(yīng)用劑量為100 U·kg-1，1～2次/d，每次應(yīng)用時間至少為4天。臨床醫(yī)師按照藥師的意見予以應(yīng)用后，患者未出現(xiàn)出血等副作用。

3 討 論

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗死后，需要及時給予抗凝、抗血小板、擴(kuò)冠、穩(wěn)定斑塊以及控制心肌耗氧量和心率等多種藥物治療。在治療過重中，藥師要關(guān)注每個用藥緩解，并記錄用藥后的效果。其中重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象為抗血小板藥，尤其要注意因其導(dǎo)致的出血傾向監(jiān)護(hù)。同時對藥物可能影響的相關(guān)指標(biāo)，例如血壓和心率的也要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并做詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行階段性的用藥效果評估以及調(diào)整用藥方案。由于心肌梗死患者在治療中應(yīng)用的藥物相對較多，因此用藥的有效性和安全性對患者來說至關(guān)重要，作為臨床藥師，應(yīng)應(yīng)用自身的經(jīng)驗以及相關(guān)的藥學(xué)理論對患者實施全面的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以保證臨床用藥的安全性、合理性和有效性。