閆一群，張培影*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 221000）

臨床上，多采用氨茶堿、班布特羅片等西藥治療緩慢性心律失常，但此種治療的療效不太理想，且容易反復(fù)發(fā)作。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，緩慢性心律失常屬“怔忡”、“心悸”等范疇，多因心腎陽(yáng)虛所致，因此，對(duì)其的治療應(yīng)以化痰祛瘀、通陽(yáng)益氣法。當(dāng)前，臨床上對(duì)于西醫(yī)、中醫(yī)治療緩慢性心律失常的看法不一；但隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展以及中西醫(yī)結(jié)合治療的深入研究，使得中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的研究越來(lái)越多。

1 西醫(yī)治療緩慢性心律失常的研究進(jìn)展

1.1 西藥療法

有學(xué)者認(rèn)為，氨茶堿能夠通過(guò)拮抗腺苷、興奮受體、加速鈣離子的內(nèi)流等來(lái)增加兒茶酚胺的釋放，提升心率；因此，可用于臨床治療緩慢性心律失常；加之，氨茶堿無(wú)明顯的不良反應(yīng)，患者易于接受。但有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者運(yùn)用氨茶堿治療以后，極易出現(xiàn)心血管不良事件，比如心律失常、一過(guò)性高血壓等。班布特羅片是一種長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，其能夠在患者機(jī)體內(nèi)緩慢吸收并代謝、分解，因此，該藥的作用持續(xù)較長(zhǎng)，且口服以后患者血漿的濃度較為穩(wěn)定；將其用于緩慢性心律失常的治療中，能夠經(jīng)cAMP起到強(qiáng)化心肌收縮、加快心率等功效。有學(xué)者調(diào)查顯示，采用班布特羅片治療老年緩慢性心律失常的療效較為顯著，其有效率可達(dá)85.7%；且隨著患者心率的提升，其癥狀改善也就越顯著，療效越持久[1-2]。但也有研究顯示，采用班布特羅片治療后極易出現(xiàn)頭痛、心悸、肌肉震顫等不良反應(yīng)，從而影響到治療的療效[3]。

1.2 人工心臟起搏器

植入人工心臟起搏器是當(dāng)前臨床治療緩慢性心律失常的又一方案，有學(xué)者等對(duì)采用人工心臟起搏器治療緩慢性心律失常的療效進(jìn)行研究，其結(jié)果顯示，所有患者均手術(shù)成功，且術(shù)前癥狀全部消失；但此種治療手段仍存在胸膜反應(yīng)、電極脫位、囊袋血腫、起搏器失靈等并發(fā)癥；這是由于人工心臟起搏器治療方案有一定創(chuàng)傷性，且易受電池壽命的限制[4-5]。

2 中醫(yī)治療緩慢性心律失常的研究進(jìn)展

《素問(wèn)·五藏生成篇》中記載，“心之合脈也”，由此說(shuō)明，心動(dòng)過(guò)緩會(huì)導(dǎo)致脈率不足，因此，可將緩慢性心律失常歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“遲脈證”，并因心跳過(guò)緩會(huì)導(dǎo)致心腦等重要臟器的供血不足，將緩慢性心律失常歸屬于“胸痹”、“心悸”等范疇中；而隨著病情的進(jìn)展，緩慢性心律失常還會(huì)并發(fā)阿斯綜合征，因此，可將其歸屬于“厥證”的范疇[6-7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，緩慢性心律失常的病因、病機(jī)和療法是多方面的，比如：因七情刺激、外邪侵襲、體質(zhì)虛弱和飲食不節(jié)極易導(dǎo)致心之氣血和陰陽(yáng)的虧虛，或是因心脈痹阻、心失濡養(yǎng)所致[8-9]。郭維琴教授在傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下提出，陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)氣虛損等是引發(fā)緩慢性心律失常的病機(jī)，而郭文勤則認(rèn)為，以虛為本、心腎陽(yáng)虛是引發(fā)該病的病機(jī)。頊志兵總結(jié)了顧仁樾教授治療緩慢性心律失常的經(jīng)驗(yàn)：①給予心氣不足、心腎陽(yáng)虛患者活血化瘀、溫陽(yáng)益氣療法，中藥湯劑主要選用參附細(xì)辛桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯等；②給予心腎陰虛、心氣虛弱、夾痰夾瘀的竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯患者益氣活血、溫陽(yáng)育陰療法，主要選用的湯劑是生脈散加減、四逆湯[10-11]。

3 中西醫(yī)結(jié)合療法的研究進(jìn)展

近年來(lái)，隨著中西醫(yī)療法的深入研究，越來(lái)越多的學(xué)者加大了中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常的研究力度，王炳輝等[12]學(xué)者采用炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療緩慢性心律失常，其結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的試驗(yàn)組，其治療后的乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平優(yōu)于單純采用曲美他嗪治療的對(duì)照組（P＜0.05）；且試驗(yàn)組總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），由此證實(shí)，曲美他嗪結(jié)合炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常，能夠發(fā)揮兩藥的協(xié)同功效，進(jìn)一步提升患者冠脈的血流量，改善心臟負(fù)荷，并營(yíng)養(yǎng)心肌，提升心功能水平。

4 結(jié) 論

綜上所述，單純使用西醫(yī)或中醫(yī)治療緩慢性心律失常的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，且中西醫(yī)結(jié)合療法還能夠進(jìn)一步縮短治療療效，進(jìn)而延緩疾病的復(fù)發(fā)率，提升患者生活的質(zhì)量；加之，中醫(yī)學(xué)的介入還能夠?yàn)榕R床治療緩慢性心律失常提供更多的新思路、新方法；但為進(jìn)一步提升中西醫(yī)治療的療效，臨床還應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)藥作用、途徑等的深入研究，進(jìn)而為臨床提供有利的參考依據(jù)。