劉瑞春，趙洪梅，段秋雯，李 悅，郭一豪，高 蕾*

（1．長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2．長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

1 癌癥與癌性發(fā)熱

我國是癌癥的高發(fā)國家，癌癥是臨床上比較常見的疾病，近年來其發(fā)病率、病死率持續(xù)增高，嚴(yán)重威脅到人民群眾的生命健康。癌性發(fā)熱是癌癥患者在發(fā)病過程中常見的癥狀，據(jù)資料調(diào)查表明，約有2/3的癌癥患者在發(fā)病過程中伴有發(fā)熱，有時(shí)發(fā)熱是癌癥患者的首發(fā)癥狀甚至是唯一的癥狀，給患者帶來了極大的痛苦。在預(yù)防性使用抗生素之前的時(shí)代，因癌性發(fā)熱導(dǎo)致的死亡率高達(dá)95%[1]。

癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除了細(xì)菌、病毒等感染，抗生素治療無效的情況下，從而出現(xiàn)的非感染性發(fā)熱，常見于腫瘤進(jìn)展期，非感染性發(fā)熱即行檢查化驗(yàn)而無明顯特異性結(jié)果，發(fā)熱多為低熱，常在午后或夜間加重。

2 “陰火”與癌性發(fā)熱

2.1 “陰火”的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)

“陰火”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“陰虛內(nèi)熱“，脾胃氣虛、氣機(jī)升降失常為陰虛內(nèi)熱的原因之核心。脾胃為后天之本，氣血生化之源，又是人體中焦氣機(jī)的樞紐，胃為水谷之海，脾氣主升清，胃氣主降濁，脾胃功能正常則脾氣散精，胃氣腐熟水谷精微功能正常，反之則氣機(jī)失常，脾不升清，胃不降濁。李東垣先生在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出了“陰火”理論，他認(rèn)為陰火為臟腑內(nèi)生的虛火，與外感六淫的實(shí)火有著明顯的不同。《脾胃論·飲食勞倦論》中說：脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱，蓋陰火上沖”[2]，脾胃氣虛，氣機(jī)升降失常，則腎中陰火上乘土位而熱盛。水谷之氣來源于胃的腐熟，“上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，脾胃氣虛，氣化失職則水谷之氣下流于腎，濕濁流于肝腎，肝腎之火為龍雷之火，水中之火，得濕邪則陰火更熾盛，乘其土位則陰火上沖。由此可知“陰火”是建立在脾胃氣虛基礎(chǔ)上的內(nèi)傷之火。

其臨床的主要特點(diǎn)是發(fā)熱，伴氣短、乏力等癥。李東垣在《脾胃論》中將其簡稱為陰火上沖證，具體表現(xiàn)為精神不振，氣高而喘促，煩躁而身熱，頭痛，心煩失眠或口渴不止，怕冷明顯。后世醫(yī)家龔士澄所寫的《跛鱉齋醫(yī)草》對(duì)“陰火”的癥狀做了詳細(xì)描述：“雖時(shí)顯熱躁而肢體懶惰；雖氣喘而短怯神疲；雖口咽干燥而冷飲則脹；雖心煩悶亂而不譫妄；雖食欲不振，但饑而食即熱中；舌苔浮黃而舌質(zhì)不絳，或有齒痕；脈象雖洪大而重按無力諸候，即為陰火。但見一證便是，不必悉具[3]。”

2.2 “癌性發(fā)熱”的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)

中醫(yī)認(rèn)為，“癌性發(fā)熱”歸屬于內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。癌腫為其根本病因，其病性為本虛標(biāo)實(shí)。氣血陰陽不足，臟腑功能失調(diào)，痰、瘀、熱、毒內(nèi)阻為其病因病機(jī)。西醫(yī)認(rèn)為多與腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源、腫瘤壞死、免疫反應(yīng)等有關(guān)。腫瘤患者在患病前大多已經(jīng)正氣虛弱，加之情緒不暢，飲食失調(diào)，邪毒侵犯人體，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，耗氣傷陰，陰虛發(fā)熱。脾胃氣衰，氣機(jī)失常，谷氣下流，腎之相火占據(jù)脾陽少火而發(fā)熱。癌性發(fā)熱常概括為怕冷發(fā)熱，脾胃虛衰導(dǎo)致的癥狀，表現(xiàn)為身熱，午后熱甚，發(fā)熱而欲近衣，四肢不溫，少氣懶言，形寒怯冷，腰膝酸軟，納少便溏，面色晄白等癥狀。其病因病機(jī)可以概括為：1）肝郁發(fā)熱。2）瘀血發(fā)熱。3）氣虛發(fā)熱，發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加重。4）血虛發(fā)熱。5）陰虛發(fā)熱。

3 治 療

目前西醫(yī)對(duì)癌性發(fā)熱的治療臨床主要以對(duì)癥處理為主。如物理降溫方法：酒精擦浴、溫水擦身、冰袋降溫等。藥物治療常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素等。如吲哚美辛栓、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等；激素有強(qiáng)的松及地塞米松等[4]。但是可能會(huì)造成水電解質(zhì)代謝紊亂、刺激胃腸道，對(duì)胃黏膜有損害等副作用，部分患者服用之后會(huì)出現(xiàn)胃痛甚至出血、穿孔等病，且停藥后極易反復(fù)。中醫(yī)藥在治療本病方面具有不損傷正氣，退熱快，無毒副作用等特點(diǎn)。

癌性發(fā)熱與“陰火”的病因病機(jī)基本相同，在臨床上可運(yùn)用 “異病同治”理論對(duì)其進(jìn)行治療，《脾胃論》中李東垣先生主要以“調(diào)暢氣機(jī)”為治療原則。該病的病因病機(jī)主要概括為脾陽不升，陰火上沖。東垣認(rèn)為只有脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑?，才?huì)活躍生機(jī)，潛藏陰火。反之，若脾氣不升，谷氣下流，元?dú)鈱?huì)虧乏和消沉，陰火就會(huì)升騰[5]。治療以升脾陽，瀉陰火為主要原則。代表方以升陽散火湯為主。

升陽散火湯，方藥組成為防風(fēng)、柴胡、升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、生甘草、炙甘草、人參、白芍藥。該方中防風(fēng)辛、甘，微溫，具有升清燥濕之性，升麻、葛根、柴胡，味辛，升舉陽氣，風(fēng)邪多傷于人體上部，故祛風(fēng)藥多能發(fā)散風(fēng)邪，六藥均為上行之藥，合用以行陽氣之滯，助陽氣之升，使三焦通暢；佐以人參、炙甘草以補(bǔ)脾胃之氣，針對(duì)氣虛無力升浮而設(shè)。佐以生甘草以瀉陰火，白芍藥酸、苦，微寒，對(duì)上述風(fēng)藥之升浮有佐治作用，防止風(fēng)藥升浮太過，又可輔佐人參補(bǔ)血虛作用。全方共奏“升浮脾陽，瀉其陰火”之功。