褚江周

（四川城市職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610000）

1 背 景

在1840鴉片戰(zhàn)爭之后，中國逐漸成為了半封建半殖民的社會，在這樣一個(gè)大的歷史背景下，鴉片成為了中國人十分畏懼的物質(zhì)，以致于對于癌癥晚期患者而言使用阿片類止痛藥存在一定誤區(qū)，患者和家屬包括部分醫(yī)生擔(dān)心成癮問題而拒絕使用阿片類止疼劑。盡管新中國成立后，中國醫(yī)療從業(yè)人員致力于規(guī)范阿片類藥物的使用做出了巨大努力，但我國的阿片類藥物使用劑量始終低于國際平均水平（International Narcotics Control Board，2010）。此外，每個(gè)國家對于阿片類使用的政策有著不同的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)報(bào)告，全球目前只有33個(gè)國家提供免費(fèi)的阿片類藥物給需要的患者，例如美國、英國。而其他國家尤其是發(fā)展中國家的患者想要使用的阿片類藥物需要的流程及費(fèi)用相對而言苛刻了許多。

2 人 口

對于癌癥患者而言，疼痛是絕大多數(shù)患者都要經(jīng)歷的，20%-25%的癌癥患者在診斷之前就已經(jīng)經(jīng)歷了疼痛，而經(jīng)歷過疼痛的這一數(shù)據(jù)在癌癥終末期上升到了75%（Bonica，1990）。80%癌癥患者的生活質(zhì)量在癌癥終末期受到了極大的影響，生活質(zhì)量不高，因?yàn)樘弁磳?dǎo)致難以生活自理并且出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題。該現(xiàn)象背后的原因除了生理性的疼痛還有因?yàn)樘弁从绊懥松鐣顒雍蟪霈F(xiàn)的心理抑郁情況。因此關(guān)于適當(dāng)?shù)氖褂冒⑵愃幬锝档突颊叩奶弁锤袕亩岣呋颊呱钯|(zhì)量的方案值得討論并有待解決。

3 干 預(yù)

對于癌癥終末期患者而言一個(gè)理想的狀態(tài)是盡可能的沒有疼痛。為了降低疼痛感，世界衛(wèi)生組織制定了一個(gè)“三級止痛“作為止疼類藥物的使用指導(dǎo)。根據(jù)這個(gè)指導(dǎo)提供口服止疼藥，第一階段是提供非阿片類的藥物，例如阿司匹林；第二階段開始使用弱阿片類藥物，最常用的是可待因；第三個(gè)階段使用的是強(qiáng)阿片類藥物，例如嗎啡，且使用劑量以患者感覺不到疼痛為宜。并且配合使用鎮(zhèn)靜劑作為輔助藥物可以有效降低患者的焦慮感從而提高舒適度（WHO，1986）。雖然每個(gè)人對于疼痛的承受度不一樣，但似乎沒有人可以忍受癌癥晚期的疼痛。而強(qiáng)阿片類藥物常常作為唯一的選擇去降低癌癥終末期患者的疼痛度從而提高患者的生活質(zhì)量。

4 對 比

部分研究指出，需要降低阿片類藥物治療的用量，因?yàn)樗幬锏某砂a性可能會降低患者的生活質(zhì)量。藥物成癮性作為一個(gè)常見的藥理學(xué)現(xiàn)象，很多物質(zhì)都能讓患者上癮，例如典型的阿片類藥物，生活中常見的尼古丁、酒精。有數(shù)據(jù)顯示藥物成癮性對于理性使用止疼藥的慢性疼痛患者而言不是一個(gè)問題。關(guān)于口服嗎啡，目前沒有證據(jù)顯示隨著使用時(shí)間的推移出現(xiàn)藥物劑量遞增的情況。部分患者出現(xiàn)需要隨著疾病進(jìn)程逐漸加大用藥劑量的情況一般是因?yàn)橹委熜枰?，患者需要更多的止疼劑來降低疼痛度，這是一種常見的藥物耐受現(xiàn)象（McCaffery & Pasero，2001）。這種現(xiàn)象是一種無法緩解的疼痛帶來的自然反應(yīng)，而不能被誤解為是藥物上癮。限制嗎啡的用量無法滿足患者對于減輕疼痛的需求，有研究數(shù)據(jù)表明，更高的嗎啡用量可以給患者帶來帶來更好的生存率。

5 結(jié) 果

預(yù)防藥物濫用和防止人們藥物成癮是至關(guān)重要的，但不能在病人需要使用時(shí)限制藥物的使用。通過嗎啡用藥治療后96%的患者感覺不會出現(xiàn)大于中等疼痛的疼痛情況（Wiffen，Wee，& Moore，2013），患者睡眠質(zhì)量明顯提高。這意味嗎啡對于疼痛的有效控制。這一結(jié)果顯示合理運(yùn)用嗎啡類藥物可以提高患者的生活質(zhì)量。但是疼痛測量是困難的，因?yàn)楦兄弁吹某潭热Q于患者如何描述疼痛（Pareso，2009）。通常有一些不同的疼痛測量工具，如VAS 量表，從0到10的數(shù)值評定量表（NRS）；口頭評定量表；疼痛緩解量表（IRS）；意大利疼痛問卷（意大利語版本的麥吉爾疼痛問卷）（PRI）和集成的疼痛評分（IPS）。然而，關(guān)于生活質(zhì)量的評定情況可以通過跟蹤他們的日常生活來衡量，如獨(dú)立生活的能力和心理健康情況并不只是專注于是否緩解了疼痛。

6 建 議

根據(jù)病人的不同需要，醫(yī)生應(yīng)酌情給病人開適當(dāng)劑量的阿片類藥物（歐洲姑息治療協(xié)會，2009年）。根據(jù)濫用藥物法規(guī)的最新變化顯示，當(dāng)下合格的護(hù)士和藥劑師現(xiàn)在可以有嗎啡等受控藥物的處方權(quán)。根據(jù)ESMO/EAPC阿片類藥物政策倡議，其中有5項(xiàng)主要建議：1、處方限制；2、監(jiān)管限制；3、緊急處方；4、特殊處方形式；5、調(diào)劑。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者需要情況來進(jìn)行藥物使用安排。

7 結(jié) 論

綜上所述，通過嗎啡有效的控制疼痛可以提高患者的生活質(zhì)量，沒有疼痛患者可以像正常人一樣享受生活，甚至回到原來的工作環(huán)境中。而由于害怕上癮而限制嗎啡的使用反而可能導(dǎo)致對疼痛的治療不足，從而導(dǎo)致對疼痛的控制不良，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。