趙 斌，張 曉

（杭州市拱墅區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

1 中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)背影與意義

為有效緩解居民“看病難，看病貴”等醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)正逐步推進(jìn)并深化城市醫(yī)療體制改革，這包括完善城市三甲醫(yī)院的建設(shè)以及加快基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)構(gòu)建城市二級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化，具有重要作用。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)正日益顯現(xiàn)出其重要地位，積極開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，是順應(yīng)廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的利民之舉，也是推進(jìn)我國(guó)城市醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容。

辨證施治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的重要方法。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視“整體觀”和“以人為本”的思想，這與全科醫(yī)學(xué)“以病人為中心，以社區(qū)為范圍”的服務(wù)模式是相吻合。中醫(yī)可以實(shí)施同病異治、異病同治，提供個(gè)性化服務(wù)，對(duì)病人的看法首先是人本身，而后才是其疾病，從生理、心理、社會(huì)等諸多方面去考慮解決病人的問(wèn)題。同時(shí)，采用中醫(yī)藥治療無(wú)需大型儀器設(shè)備，既簡(jiǎn)單又便捷，容易進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)入家庭。中醫(yī)藥對(duì)慢性病、老年病有很好的療效，在許多社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展針灸、按摩、理療、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與日常生活保健等中醫(yī)藥服務(wù)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)中藥可在社區(qū)醫(yī)療、保健預(yù)防、健康教育、康復(fù)等多方面發(fā)揮作用。

2 存在困難與問(wèn)題

2.1 患者就醫(yī)觀念

就大多城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，社區(qū)發(fā)展“中醫(yī)藥”最大的困難還是在于患者的就醫(yī)觀念。北京市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，北京市城鄉(xiāng)居民患病兩周后愿意接受中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療者占58%，但其中很多人僅限于患大病和疑難病時(shí)，才愿意接受中醫(yī)藥治療。調(diào)查顯示，愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)的人群分布以中老年人、退休人員為主，而廣大的在職員工人群則更傾向于接受大醫(yī)院“短、平、快”特點(diǎn)的西醫(yī)治療，而非傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法。其原因主要是現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快，工作負(fù)擔(dān)重，而中醫(yī)藥治療相對(duì)周期較長(zhǎng)，且中藥飲片的煎煮時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，使不少患者疏遠(yuǎn)了中醫(yī)藥。

2.2 醫(yī)師診療觀念

在我國(guó)西北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，普通百姓對(duì)中醫(yī)藥還是比較認(rèn)同的。但就東部發(fā)達(dá)地區(qū)而言，基層中醫(yī)藥受到市場(chǎng)沖擊較大，導(dǎo)致不少基層中醫(yī)師的診療觀念陷入誤區(qū)，為了達(dá)到更高的業(yè)務(wù)考核量，滿足業(yè)績(jī)的需要，他們從傳統(tǒng)的中醫(yī)療法轉(zhuǎn)為西醫(yī)療法，通過(guò)“轉(zhuǎn)型”西醫(yī)來(lái)增加收入。這種行為無(wú)疑影響了基層中醫(yī)師持續(xù)保持其技術(shù)水平，同時(shí)也加重了居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使普通百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題尤為突出。

3 采取的措施與對(duì)策

3.1 加強(qiáng)宣傳力度

傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在民間還是有著良好的口碑，居民對(duì)中醫(yī)中藥的需求也日益增加。中醫(yī)采用望、聞、問(wèn)、切的診療手段，不需要大型的醫(yī)療器械，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，可以有效減輕廣大居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)講究治“未病”，在對(duì)健康人群和亞健康人群的養(yǎng)生保健方面有一套相應(yīng)的理論和行之有效的方法，對(duì)慢性病、老年病也有很好的療效。中醫(yī)還可以用它獨(dú)有的健身、養(yǎng)生理論引導(dǎo)人們建立良好的生活方式和健康理念。中醫(yī)中藥可適用于各類年紀(jì)的人群，如老年人看心腦血管的慢性病，工作壓力大的中年人通過(guò)推拿按摩緩解頸椎痛等亞健康癥狀，小孩子可吃中藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，治療青春痘等。由此可見(jiàn)，加大傳統(tǒng)中醫(yī)中藥宣傳的力度，擴(kuò)大中醫(yī)的覆蓋面，讓患者正確認(rèn)識(shí)到中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”，是順應(yīng)民心之舉，也是解決群眾看病難、看病貴的有效途徑之一。我們可以在各社區(qū)發(fā)放中醫(yī)藥科普資料，開(kāi)展中醫(yī)義診健康咨詢活動(dòng)，以及舉辦社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)健康講座、中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)等形式，讓廣大社區(qū)居民了解中醫(yī)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)、感受中醫(yī)。

3.2 加大財(cái)政投入與政策扶持

發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，政府需增加財(cái)政投入，其用途可主要集中于更新硬件設(shè)施和提高基層醫(yī)生收入兩方面。許多基層醫(yī)生希望，在各級(jí)政府每年安排的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入中，統(tǒng)籌安排一定比例的資金發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，為社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展提供必要的保障。特別要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)所需的基本設(shè)施、設(shè)備和人員培訓(xùn)的投入，如在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)康復(fù)室、理療室、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)儀等相關(guān)設(shè)施的投入。在政策上要對(duì)中醫(yī)特色?？平o予優(yōu)先、優(yōu)惠照顧，以營(yíng)造良好的中醫(yī)生存環(huán)境，適度增加中醫(yī)師的收入，提高其應(yīng)用中醫(yī)療法的積極性，避免轉(zhuǎn)型西醫(yī)療法，以持續(xù)保持其中醫(yī)診療技術(shù)水平。

3.3 強(qiáng)化管理與考核

最后加強(qiáng)考核管理與完善獎(jiǎng)勵(lì)措施也是推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的重要保障。在上級(jí)主管部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查驗(yàn)收中，應(yīng)將中醫(yī)硬件設(shè)施建設(shè)作為硬性規(guī)定，以保障對(duì)中醫(yī)藥的財(cái)政撥款落到實(shí)處。社區(qū)醫(yī)院作為基層事業(yè)單位，收入相對(duì)恒定，但也存在“社區(qū)養(yǎng)懶人”的現(xiàn)象，雖然該現(xiàn)象不是針對(duì)社區(qū)發(fā)展“中醫(yī)藥”所特有的問(wèn)題，但如果不解決社區(qū)管理方面的諸多問(wèn)題，人浮于事，同樣會(huì)制約“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)”的開(kāi)展。目前探討在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理上制定對(duì)中醫(yī)中藥考核的趨勢(shì)與相應(yīng)具體獎(jiǎng)勵(lì)措施，這是對(duì)于基層中醫(yī)師更多使用中醫(yī)療法的一種鼓勵(lì)。

4 小結(jié)與展望

在現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，讓中醫(yī)西醫(yī)并行發(fā)揮作用，能給社區(qū)居民多一種就醫(yī)的選擇。而在崇尚自然的今天，中醫(yī)中藥具有簡(jiǎn)單、廉價(jià)，毒副作用小的優(yōu)勢(shì)，相信中醫(yī)中藥在社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)康復(fù)與社區(qū)保健等方面具有發(fā)揮更大作用的空間。我們要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與特色，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)不斷向前發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮與進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。