趙英藝

（廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

對(duì)比劑腎?。╟ontrast induced nephropathy，CIN）：指使用對(duì)比劑后排除其他原因引起的急性腎功能損害，診斷指標(biāo)主要根據(jù)血肌酐（SCr）的變化。因?yàn)槟壳癈IN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，所以缺乏有效的治療措施，以預(yù)防為主，水化是目前公認(rèn)預(yù)防CIN的有效措施[1]。本研究探討阿魏酸哌嗪片預(yù)防CIN的臨床效果，為CIN提供重要防治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脈造影檢查的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者300例作為研究對(duì)象，其中，男183例，女117例，平均年齡（64.5±7.7）歲；冠心病患者177例，糖尿病患者90例，高血壓患者120例，高脂血癥患者103例，原有腎功能不全患者55例。將其分成對(duì)照組和干預(yù)組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分組采用隨機(jī)抽樣法將符合標(biāo)準(zhǔn)的300例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各150例，兩組患者均選用濃度350 mgI/mL的非離子型造影劑一碘海醇注射液，根據(jù)患者體重指數(shù)計(jì)算給藥劑量，注射速度為5～6 m/min。若患者心率＞70次/min，則會(huì)影響造影效果，根據(jù)患者情況酌情使用B受體阻斷劑（倍他樂(lè)克）減慢心率。對(duì)照組在造影前8～12 h開(kāi)始采取水化治療，并持續(xù)至造影后8～12 h，按1 ml/（kg·h）的速度靜脈滴注等滲鹽水。干預(yù)組在水化治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)前2天給予阿魏酸哌嗪片（規(guī)格，50 mg/片）2片，3次/d，口服，持續(xù)服用至造影后3天，共服用5天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清肌酐（Scr）的測(cè)定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h分別抽取靜脈血測(cè)定。（2）腎小球?yàn)V過(guò)率估測(cè)值（eGFR）估測(cè)術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h的eGFR。（3）血尿素氮（BUN）的測(cè)定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h靜脈采血檢測(cè)血尿素氮（BUN）。（4）血清胱抑素C（CysC）的測(cè)定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h靜脈采血檢測(cè)血清胱抑素C（CysC）。（5）CIN發(fā)病率。CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：CIN定義為血管內(nèi)注射對(duì)比劑后72 h內(nèi)，除外其他因素Scr升高＞基線的25%或＞44.2 μmol/L[2]。按CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組CIN的發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術(shù)前1 h的相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組在術(shù)后24 h、48 h的腎功能損害較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后對(duì)照組并發(fā)CIN35例（23.33%）較干預(yù)組為10例（0.067%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前CIN的發(fā)生機(jī)制不清楚，可能是在多種病理生理因素和機(jī)制共同作用的結(jié)果，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要有血流動(dòng)力學(xué)改變、腎小管細(xì)胞毒性損傷、腎小管阻塞、氧化應(yīng)激作用、炎癥免疫等有關(guān)[3]，本病病死率高，如何降低發(fā)病率及死亡率，是介入醫(yī)生及放射科醫(yī)生無(wú)法逃避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。基于此，本研究采用對(duì)比的研究方法，研究阿魏酸哌嗪片防治CIN的臨床療效。結(jié)果是兩組患者術(shù)后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術(shù)前1 h的相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組在術(shù)后24 h、48 h的腎功能損害較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后對(duì)照組并發(fā)CIN35例（23.33%）較干預(yù)組為10例（0.067%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明阿魏酸哌嗪的抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張微血管、增加腎組織血流量、解除血管痙攣的作用，可改善腎組織的缺血缺氧性損傷，減少對(duì)比劑對(duì)系膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞毒性，減輕細(xì)胞能量消耗，細(xì)胞凋亡；另外，阿魏酸哌嗪片可阻斷血小板與單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等凝血相關(guān)細(xì)胞的黏附，抑制凝血反應(yīng)的順利進(jìn)行，抑制血小板的聚集和血栓的形成，阻止腎小管內(nèi)形成血栓栓塞，對(duì)CIN具有良好的預(yù)防作用。且價(jià)格便宜，服用方便，副作用少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。