賀 粵

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

人類首例同種原位心臟移植手術(shù)是1967年南非醫(yī)生barnard成功實(shí)施的。隨著現(xiàn)代器官移植學(xué)的發(fā)展，也為終末期心臟病提供了最優(yōu)治療選擇——心臟移植術(shù)。在心臟移植術(shù)帶來的臨床顯著療效的同時(shí)，其術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥移植心臟血管病變(CAV)，也漸漸成為醫(yī)學(xué)界新的難點(diǎn)和關(guān)注焦點(diǎn)，如何保證心臟移植術(shù)后患者器官功能恢復(fù)以及并發(fā)癥的防治水平，是評(píng)價(jià)心臟移植術(shù)后臨床有效性的重要指標(biāo)[1]。本文通過對(duì)近年來有關(guān)中藥防治移植心臟血管病變的研究進(jìn)展分析總結(jié)，探討中藥防治移植心臟血管病變的原理和選藥原則，指導(dǎo)臨床中西結(jié)合治療移植心臟血管病變，從而為今后中藥防治移植心臟血管病變的臨床選方用藥以及科研工作奠定基礎(chǔ)。

1 移植心臟血管病變的發(fā)病機(jī)理及現(xiàn)代醫(yī)療治療現(xiàn)況

CAV是指發(fā)生于心臟移植術(shù)后，動(dòng)脈血管的一種彌漫性、閉塞性病變。器官移植過程中，缺血再灌注損傷和外科創(chuàng)傷增加了供者抗原表達(dá)，從而引起的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮增生，最終導(dǎo)致CAV發(fā)生。預(yù)防或治療移植術(shù)后排斥反應(yīng)，主要運(yùn)用IL-2受體拮抗劑作為免疫誘導(dǎo)劑。臨床上心臟移植免疫抑制誘導(dǎo)和維持治療常見的藥物有他克莫司、環(huán)孢素等，此類藥物的廣泛使用使得心臟移植的臨床療效大大提高，但是由于藥物的作用有限，所以大部分免疫抑制不足或過度所導(dǎo)致的并發(fā)癥，仍是心臟移植術(shù)后的康復(fù)與并發(fā)癥防治難題[2-3]。

2 中醫(yī)治療移植心臟血管病變的原理及運(yùn)用

中醫(yī)治療CAV是以八綱辨證，辨證施治，整體觀等基礎(chǔ)理論為原則，多認(rèn)為移植慢性排斥反應(yīng)的病機(jī)屬于血瘀、氣血虛弱、風(fēng)濕之類，在臨床中選藥為活血化瘀類、補(bǔ)益類、祛風(fēng)濕通絡(luò)類中藥，此類藥物也多被應(yīng)用于多被用于治療免疫性疾病[4]。史海蛟等人通過觀察蘇木乙酸乙酯提取物對(duì)同種異位心臟移植急性排斥反應(yīng)模型大鼠移植凋亡相關(guān)蛋白Bcl-2/Bax表達(dá)的影響,得出結(jié)論:蘇木乙酸乙酯提取物能下調(diào)Bax蛋白的表達(dá)[5]。李春雨等人通過對(duì)大鼠心臟移植實(shí)驗(yàn)后，進(jìn)行不同劑量茯苓酸進(jìn)行分組治療，療程結(jié)束后，對(duì)比得出結(jié)論茯苓酸對(duì)心臟移植急性排斥反應(yīng)具有明顯的抑制作用[6]。趙鴻建立大鼠心肌缺血再灌注損傷模型,觀察加味丹參飲含藥血清體外誘導(dǎo)的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對(duì)IRI大鼠的心臟保護(hù)作用,得出結(jié)論：加味丹參飲含藥血清誘導(dǎo)的干細(xì)胞移植能改善心肌IRI大鼠的心功能,減小梗死面積,增加缺血區(qū)微血管密度,且明顯促進(jìn)梗死心肌邊緣區(qū)的血管新生[7]。

3 總結(jié)與思考

以人為本，八綱辨證，通過傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證論治后，進(jìn)行個(gè)體化的選方用藥能體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色，器官移植后的排斥反應(yīng)，中醫(yī)將其多歸于本有痼疾，久病氣陰兩虛，又因術(shù)后外傷而致血瘀，故認(rèn)為病位在心，病性虛實(shí)夾雜，分為血瘀證病證和氣陰兩虛證兩種證型[8]。應(yīng)用比較常見的中藥主要為具有活血化瘀，祛風(fēng)勝濕通絡(luò)等功效的藥物，大量試驗(yàn)研究也表明，重要有效成分提取物，能有效抑制心臟移植術(shù)后機(jī)體的免疫作用，同時(shí)改善移植器官的血液循環(huán)，抑制血管內(nèi)皮增生，從而提高移植術(shù)后患者生活質(zhì)量指數(shù)及存活率，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)。由于目前研究還不夠深入，病理病機(jī)未能得以系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化，形成一套較為完整的中醫(yī)病因病機(jī)以及治療理論體系，仍有待進(jìn)一步提高研究水平。綜上，中醫(yī)防治移植心臟血管病變的研究現(xiàn)已證明是具有良好療效的，實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為治療理論基礎(chǔ)，進(jìn)行選方用藥，臨床上更應(yīng)根據(jù)不同的患者，望聞問切，八綱論證，辨證施治，才能發(fā)揮出中醫(yī)特色。