張英梅

（烏蘭察布市中心醫(yī)院體檢中心，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

臨床常見變異性哮喘患者，在哮喘疾病患者中，屬于特殊類型，主要臨床表現(xiàn)是咳嗽，不存在明顯氣促及喘息等臨床癥狀，漏診率較高。中醫(yī)學(xué)將變異性哮喘歸屬于哮癥、咳嗽、喘證范疇，分析得出，為變異性哮喘患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，效果不夠顯著，容易復(fù)發(fā)，因此，臨床上提出了中醫(yī)治療，進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)及探討。本文選定52例患者，對(duì)桂枝加厚樸杏子湯加減治療變異性哮喘的臨床效果進(jìn)行了研討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院病例中選擇52例變異性哮喘患者，均自愿參與，時(shí)間2017年4月～2018年3月，分組方式是隨機(jī)雙盲法，實(shí)驗(yàn)組26例，男女比16：10，年齡18歲～77歲，中位年齡49.5歲，病程1個(gè)月～6個(gè)月，中位病程2.6個(gè)月；對(duì)照組26例，男女比15：11，年齡19歲～75歲，中位年齡49.0歲，病程2個(gè)月～5個(gè)月，中位病程2.5個(gè)月。2組患者入組數(shù)據(jù)結(jié)果可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

為26例對(duì)照組患者開展氨茶堿、酮替芬治療：每次用藥劑量分別是0.1 g、2 mg，每次用藥次數(shù)分別是3次、1次，其中酮替芬夜間頓服，連續(xù)治療1～2個(gè)月。

為26例實(shí)驗(yàn)組患者開展桂枝加厚樸杏子湯加減治療：來(lái)源《傷寒論》，基本方包括白芍、百部各15 g，桂枝、北杏各10 g，紫苑3、厚樸各12 g，甘草5 g，生姜3 g，大棗4枚。給予哮熱證患者增加瓜蔞、海浮石、珍珠母、天竺黃，給予寒哮證患者增加細(xì)辛、白芥子、半夏、干姜，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)寒熱偏重，合理選擇藥物。1劑/d，每劑煎煮2次，分早晚服用，連續(xù)治療1～2個(gè)月。

2組患者均于1年后隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.3 效果分析

患者經(jīng)過(guò)治療后，體征及癥狀消失，未復(fù)發(fā)時(shí)間＞2周，判定臨床控制；體征及癥狀改善，未出現(xiàn)夜間及晨起臨床癥狀，停藥不加重癥狀，判定顯效；體征及癥狀改善，夜間及晨起輕咳，停藥加重癥狀，判定好轉(zhuǎn)；不符合以上描述，判定無(wú)效?？傆行?100.00%-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本組實(shí)驗(yàn)中，行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)過(guò)程中參照SPSS 19.0軟件，對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行臨床分析，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

明顯實(shí)驗(yàn)組療效、復(fù)發(fā)率均更為理想，對(duì)比對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組中，臨床控制10例、顯效10例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效1例，總有效率96.15%（25/26），對(duì)照組中，臨床控制5例、顯效8例、好轉(zhuǎn)7例、無(wú)效6例，總有效率76.92%（20/26），x2=4.1270；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率3.84%（1/26），對(duì)照組復(fù)發(fā)率23.07%（6/26），x2=4.1270。

3 討 論

變異性哮喘發(fā)病率逐年增加，與空氣污染嚴(yán)重、氣候變化存在一定關(guān)聯(lián)，在中醫(yī)學(xué)上，治療變異型哮喘患者時(shí)，按照咳嗽去辨證論治，效果不理想。分析得出，變異性哮喘相似于典型哮喘，屬于氣道慢性炎癥，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞參與炎癥進(jìn)展過(guò)程，存在Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，因此，臨床治療變異性哮喘患者過(guò)程中，不能完全按照咳嗽進(jìn)行辨證論治，應(yīng)參照哮證、喘病。

桂枝加厚樸杏子湯來(lái)源是《傷寒論》，可有效治療哮喘病癥。本組方中，桂枝配合生姜，可解衛(wèi)分之邪，桂枝合用白芍，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，甘草、生姜、大棗臨床功效是扶正調(diào)中，可調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)生化，厚樸可下肺氣，平咳喘，消痰涎，杏仁可止咳平喘，生姜配合桂枝，可化陽(yáng)，大棗配合白芍，可養(yǎng)營(yíng)，諸藥合用，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)、行氣平喘。

現(xiàn)代藥理學(xué)證明，桂枝湯可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱，消炎效果較為理想，可促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能有效提高。厚樸存在廣譜抗菌作用，可對(duì)支氣管平滑肌產(chǎn)生興奮作用，促進(jìn)其舒張，可抑制中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢起到麻痹作用，可松弛肌肉。杏仁小劑量治療可鎮(zhèn)靜呼吸中樞，促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜，可止咳平喘。桂枝加厚樸杏子湯可祛痰止咳、降逆平喘，可有效治療變異型哮喘患者，行之有效。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：明顯實(shí)驗(yàn)組療效、復(fù)發(fā)率均更為理想。

綜上，桂枝加厚樸杏子湯加減治療變異性哮喘的臨床效果較為理想，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床運(yùn)用。