楊玉鵬 黃滿玉

骨巨細(xì)胞瘤屬于一種低度惡性或潛在惡性的腫瘤，常發(fā)生于橈骨的遠(yuǎn)端[1]。刮除術(shù)治療本病后有著較高的復(fù)發(fā)率。目前，臨床針對(duì)CampanacciⅡ、Ⅲ級(jí)患者的首選治療方案為瘤段切除術(shù)，但術(shù)后的骨缺損部位的重建卻是一個(gè)棘手的問(wèn)題[2]。臨床上有多種處理方式但缺乏最佳的方案，針對(duì)上述情況我院對(duì)100例橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復(fù)骨缺損的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2017年12月我院接診的100例橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復(fù)骨缺損的患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)術(shù)前穿刺取樣活檢以及術(shù)后病理切片檢查診斷后確定為橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大器官疾病的患者。②肝、腎功能障礙的患者。③凝血功能異常的患者。男52例，女48例；年齡18～55歲，平均年齡(37.5±2.3)歲；經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT與核磁共振檢查后依據(jù)改良的Campanacci影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示有43例患者為CampanacciⅡ級(jí)，57例患者為CampanacciⅢ級(jí)；手術(shù)過(guò)程中切除橈骨的長(zhǎng)度為8～12 cm，平均長(zhǎng)度10 cm。

1.2 方法 ①切口準(zhǔn)備：在手術(shù)開(kāi)始前經(jīng)過(guò)掌側(cè)進(jìn)行穿刺處理，進(jìn)行掌側(cè)切開(kāi)手術(shù)，對(duì)皮膚與皮下組織進(jìn)行逐一的切開(kāi)。②軟組織分離：將正中神經(jīng)與指屈肌腱向尺側(cè)牽引，將橈側(cè)腕屈肌與拇長(zhǎng)屈肌向橈側(cè)進(jìn)行牽拉，對(duì)腫瘤組織與正常組織進(jìn)行分離處理，使得腫瘤被一層軟組織包膜包被。③瘤段切除處理：依據(jù)影像學(xué)結(jié)果對(duì)截骨范圍進(jìn)行確定，在確定腫瘤組織后在邊界外的2 cm處進(jìn)行整段切除。④腓骨吻合處理：在切除完成后，依據(jù)切除的長(zhǎng)度使用新的手術(shù)器械在腓骨部位截取相應(yīng)長(zhǎng)度的骨組織，此過(guò)程中注意動(dòng)脈與靜脈的保留。將取得的腓骨使用加壓鎖定鋼板與橈骨相連接，并使用克氏針將尺骨及腕骨與腓骨固定。腓骨部位的腓側(cè)副韌帶與手腕的橈側(cè)副韌帶相互縫合，使用端側(cè)吻合的方法將橈動(dòng)脈與腓動(dòng)脈、頭靜脈與腓靜脈相互吻合，并依據(jù)情況對(duì)腕關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后使用石膏托對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行4周的固定，依據(jù)患者的恢復(fù)情況于術(shù)后20 d行克氏針拆除。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)優(yōu)良率：術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有患者的手術(shù)優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)定，使用Enneking標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的疼痛、運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性、畸形、肌力以及患者的滿意度方面進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)、良、一般、差四個(gè)等級(jí)，上述7個(gè)指標(biāo)均為優(yōu)者為優(yōu)；上述7個(gè)指標(biāo)中6個(gè)以上為良者為良；上述7個(gè)指標(biāo)中6個(gè)以上為中者為一般；上述7個(gè)指標(biāo)中2個(gè)以上為差者為差。

患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較：術(shù)前以及術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有患者的腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，主要對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、尺偏與橈偏的活動(dòng)度數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用(±s)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較 所有患者的情況在圍手術(shù)期均得到恢復(fù)。術(shù)后1個(gè)月患者的手術(shù)優(yōu)良率評(píng)測(cè)結(jié)果：有48例患者為優(yōu)(48.00%)，41例患者為良(41.00%)，11例患者為一般(11.00%)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較 手術(shù)后患者的背伸、掌屈、尺偏以及橈偏的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較(±s)單位：(°)

時(shí)間 背伸 掌屈 尺偏 橈偏手術(shù)前 14.2±1.2 10.7±0.9 8.6±0.7 7.9±0.4手術(shù)后 43.2±1.3 25.5±0.7 25.7±0.5 15.2±1.2 t值 19.870 5 12.319 7 15.980 4 9.806 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 2 0.001 7

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤為一種常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤，對(duì)骨質(zhì)有較大的破壞溶蝕作用，侵襲性較強(qiáng)，只有較少的患者有自愈傾向，但大多數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞穿過(guò)骨皮質(zhì)形成包塊，因此刮除術(shù)難以徹底治愈本病且有較高的復(fù)發(fā)率，少數(shù)患者還可出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的良性轉(zhuǎn)移[4-5]。腫瘤侵蝕段的切除手術(shù)能夠有效的降低巨骨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)率，但是橈骨切除后的缺損若不能有效的得到修復(fù)則術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的畸形與脫位，而橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復(fù)術(shù)正好能夠通過(guò)對(duì)腓骨近段解剖結(jié)構(gòu)的利用對(duì)帶血管的橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行修復(fù)，在一定程度上恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能[6-7]。

本次手術(shù)是依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行選擇，原則上對(duì)CampanacciⅠ級(jí)的患者以最大限度的保證腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能為主進(jìn)行刮除術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者由于有著較高的復(fù)發(fā)率，常使用腫瘤侵蝕段的切除手術(shù)結(jié)合橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療[8-10]。

本研究顯示使用腫瘤侵蝕段的切除手術(shù)結(jié)合橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效的恢復(fù)手術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)能力，這可能是由于帶血管的吻合方法能夠有效的維持手術(shù)部位的血液供應(yīng)，保證了骨細(xì)胞能夠存活，有效的縮短了手術(shù)部位的愈合時(shí)間，為腕關(guān)節(jié)的早期康復(fù)訓(xùn)練提供了時(shí)間與機(jī)會(huì)。

綜上所述，使用腫瘤侵蝕段的切除手術(shù)結(jié)合橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除后吻合血管腓骨小頭移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效的恢復(fù)手術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)能力，值得臨床推廣運(yùn)用。