李曉玲，李 靜*

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130117）

小兒鼻鼽簡稱過敏性鼻炎，臨床是以突然、反復的鼻塞、流清涕、鼻癢及鼻腔粘膜的蒼白腫脹為主要癥狀的兒科常見病。本病是特異性個體接觸致敏原后有免疫球蛋白IgE介導的介質(zhì)的釋放，同時伴有多種細胞因子以及免疫活性細胞等參與的鼻粘膜慢性炎癥疾病[1]。小兒鼻鼽常并發(fā)濕疹、哮喘、腺樣體肥大等疾病。過敏性鼻炎按發(fā)病時間可分為常年性發(fā)作和季節(jié)性發(fā)作。李靜教授從事兒科臨床二十余年，治療本病用藥極其巧妙，療效顯著。李靜教授認為鼻鼽是素體肺氣不足，邪氣外襲而致。本病病位在鼻、肺，與脾腎關(guān)系密切。治療上補益肺氣和溫散風寒并重。將其臨床治療經(jīng)驗分析如下。

1 病因病機

傳統(tǒng)中醫(yī)典籍沒有過敏性鼻炎的病名，過敏性鼻炎略相當于“鼻鼽”，“涕”。巢元方在《諸病源候論》中說：“夫津液涕得熱則干燥，得冷則流涕，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”他認為本病病機在于肺臟虛寒，肺開竅于鼻，衛(wèi)氣素虛，衛(wèi)表不固，忽然感受風寒之邪氣或者吸入異氣，正邪相爭于鼻竅，而出現(xiàn)津液失攝而清涕淋漓不斷?！妒備洝氛J為：“鼻流清涕，至于不止，以肺虛感寒，寒氣上達，故其液不能收制如此?！闭龤獯鎯?nèi)，邪不可干。肺是一身之華蓋，肺開竅于鼻，外合于一身皮毛，皮毛是既是機體的屏障，也是正邪交爭的場所。皮毛發(fā)揮作用的前提是肺臟輸布的衛(wèi)氣的作用。外感邪氣侵襲機體時，常侵犯皮毛。

李靜教授從六經(jīng)辯證發(fā)病機制角度上認為：太陽衛(wèi)表不固是基礎，外感邪氣是過敏性鼻炎的誘因。本病發(fā)病以季節(jié)交替時節(jié)、秋冬多發(fā)。小兒的生理特點為“肺常不足，脾常不足，腎常虛”，脾主升清，脾將精微物質(zhì)上達于肺，脾為肺之母，若脾受損，則脾氣無力濡養(yǎng)肺而出現(xiàn)肺氣虛。肺氣虛弱，外感六淫而出現(xiàn)鼻鼽。

2 辨證施治

李靜教授在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)總結(jié)小兒鼻鼽的病因病機，分為肺氣不固，邪氣外襲；肺脾氣虛，水濕泛鼻；腎氣虧虛，肺氣溫煦；肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅等證型[2]。在治療鼻鼽之肺氣不固，邪氣外襲證，以溫肺開竅，疏散風寒為治療原則，運用玉屏風散合蒼耳子散為基礎方，根據(jù)患兒兼證，稍作加減。方藥基礎組成：黃芪、防風、白術(shù)、白芷、川芎、辛夷、蒼耳子、黃芩、薄荷、川貝母、淡豆豉、菊花、甘草。方藥中黃芪甘溫，內(nèi)補肺脾之氣，外可固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之功；佐以防風走表而散風邪，合黃芪、白術(shù)以益氣驅(qū)邪。蒼耳子宣通鼻竅，疏風止痛，辛夷合薄荷加強通竅之意，白芷祛風宣肺；川芎、防風、白芷、辛夷、薄荷疏風止痛，清利頭目，宣通鼻腔；菊花、淡豆豉、黃芩清熱解毒。川貝母清熱化痰；甘草調(diào)和諸藥。兒童生理特點為臟腑嬌嫩，形氣未充，清熱寒涼藥物可中病即止。藥量也要根據(jù)患兒體重、年齡，稍作加減。部分鼻鼽患兒遷延不愈時，常常會損及于陽氣，出現(xiàn)陽氣虛之證，此時可佐用補陽之品，以配合治療。

3 醫(yī)案舉例

劉某，女，6歲，2017年10月3日初診。主訴是鼻塞、流清涕兩月余?；純浩綍r體質(zhì)尚可，近兩月患兒出現(xiàn)鼻塞，流清涕，打噴嚏，在晨起或聞到特殊氣味時癥狀明顯加重。雖經(jīng)醫(yī)治，口服藥物后病情緩解，但瞬息后又發(fā)作。近一周內(nèi)，患兒出現(xiàn)鼻癢，噴嚏不斷，隨后淋漓清涕而不止，惡風畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈和緩。體格檢查：神志清楚，查體配合。體溫36.6度，鼻腔粘膜蒼白水腫，口唇紅，咽部無充血，全身無皮疹，心肺及腹部未見異常。血常規(guī)及超敏C反應蛋白等理化檢查未見異常。

辨證分析：此乃肺氣虛弱，營衛(wèi)不和，外感風寒之邪氣而出現(xiàn)的鼻鼽，治療當以發(fā)散風寒，補益肺氣。方用玉屏風散合蒼耳子散。從臟腑辨證而言，補肺氣與健脾配合，主藥選取是黃芪、白術(shù)；發(fā)散風寒以蒼耳子散為主方，以蒼耳子、防風、辛夷為主。處方為：黃芪10 g、白術(shù)10 g，蒼耳子10 g，白芷10 g，川芎10 g，黃芩10 g，薄荷10 g，川貝母10 g，淡豆豉10 g，菊花10 g，防風15 g，辛夷5 g，甘草6 g，水煎取汁300 mL，一次50 mL，每日3次，3劑水煎。在口服藥物期間，囑咐患兒飲食清淡，忌甜咸辣涼等食物，多飲溫開水。切記不可挑食，要營養(yǎng)搭配合理[3]。

2017年10月15日復診?；純悍幤陂g鼻鼽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有鼻塞，鼻癢，流清涕等，飲食尚可，夜寐安，尿量正常，大便略干，1～2日/次。查體：鼻腔粘膜呈蒼白色，口唇淡紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。根據(jù)癥候，再以健脾益氣為治則。前方療效明顯，暫不更換方藥。在上方基礎上去除薄荷、淡豆豉，增加陳皮6 g、當歸12 g、升麻10 g。3劑水煎取汁后日3次口服。2個月后隨訪，患兒痊愈。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學治療過敏性鼻炎主要通過避免接觸過敏原，使用抗組胺藥物，或者減充血劑，抗膽堿藥物，β2受體激動劑，腎上腺皮質(zhì)激素等藥物來治療。當患兒鼻腔分泌物過多時，配合海鹽水鼻腔沖洗治療，局部還可以使用鼻腔潤滑劑，服用維生素以增加鼻腔內(nèi)纖毛的擺動，加快粘液排出[4]。李靜教授對于肺氣不固，邪氣外襲之鼻鼽，施以溫肺開竅，疏散風寒之法。在鼻鼽的急性發(fā)作期時，采用“急則治其標”的原則，以玉屏風散合蒼耳子散為基礎方藥，及時盡快控制患兒臨床癥狀。在疾病緩解期時，以“緩則治其本”為之其大法。在臨床使用本方時，若伴有咳嗽者，可加杏仁，紫蘇子，桑白皮等；若伴有厭食，可加山楂，麥芽，雞內(nèi)金等；若伴有大便干，可加黃芩、梔子、萊菔子等。過敏性鼻炎的治療不僅與用藥相關(guān)，與日常護理更是密不可分。囑患兒家長在日常護理中，應及時避免接觸或食用過敏原，均衡營養(yǎng)，科學搭配合理膳食，切忌過量食用肥甘厚味、辛辣油膩之品，形成良好的生活習慣。