柏禎雪　鄭軍

關(guān)鍵詞：農(nóng)村敬老院;養(yǎng)老困境;老人需求;研究綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2018年9月20日

引言

中國(guó)的社會(huì)保障是一個(gè)大概念，中國(guó)社會(huì)保障體系也是一個(gè)龐大的制度體系。當(dāng)前，我國(guó)的社會(huì)保障體系是一個(gè)包括了社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置四大法定保障系統(tǒng)和慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障機(jī)制在內(nèi)的龐大制度體系。但是，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)保障體系尚未完善。伴隨著大量的農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移以及農(nóng)村家庭的日趨小型化，老年人口數(shù)量的迅速增長(zhǎng)、壽命的不斷延長(zhǎng)以及養(yǎng)老金、照料護(hù)理需求增加等，導(dǎo)致養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老資源的需求明顯加大。單純依靠家庭養(yǎng)老已無(wú)法滿(mǎn)足日益嚴(yán)重的農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題，這已經(jīng)成為社會(huì)上的一種共識(shí)。因此，加強(qiáng)社會(huì)化養(yǎng)老模式發(fā)展是今后的一大趨勢(shì)。農(nóng)村敬老院作為農(nóng)村集體福利事業(yè)單位，需要承擔(dān)福利社會(huì)化的重任，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老模式的發(fā)展。雖然，農(nóng)村敬老院等福利機(jī)構(gòu)改變過(guò)去五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，面向社會(huì)實(shí)行開(kāi)放，辦成社會(huì)福利中心。但是，目前農(nóng)村敬老院養(yǎng)老功能只是傳統(tǒng)社會(huì)救濟(jì)的延伸，福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的對(duì)象基本上限于鰥寡孤獨(dú)，仍然屬于傳統(tǒng)的救濟(jì)對(duì)象，從而實(shí)質(zhì)上只是社會(huì)救助制度的擴(kuò)展而已。

在我國(guó)，大部分農(nóng)村敬老院的管理體制仍是傳統(tǒng)的由政府補(bǔ)貼、集體出資建設(shè)和經(jīng)營(yíng)的管理體制，這種體制下敬老院缺少獨(dú)立自主性，競(jìng)爭(zhēng)性也不高。因此，2017年《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》中提出“加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法依規(guī)設(shè)立多個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、連鎖化、品牌化運(yùn)營(yíng)。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革?！边@就為農(nóng)村敬老院獨(dú)立自主發(fā)展提供新機(jī)遇。同時(shí)，《通知》提到“在保障農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，積極為低收入、高齡、獨(dú)居、殘疾、失能農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)?！惫膭?lì)農(nóng)村敬老院接收社會(huì)上的自費(fèi)老人，這也拓寬了農(nóng)村敬老院的資金來(lái)源。

一、農(nóng)村敬老院養(yǎng)老困境研究

黨的十九大報(bào)告中提出的幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等要求，尤其是對(duì)農(nóng)村特困人員而言，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶是他們最基本的訴求。洪大用等（2014）認(rèn)為，無(wú)論從保障五保老人基本生活的角度，還是從滿(mǎn)足五保老人精神需要的角度，集中供養(yǎng)都是更加適合五保老人的一種供養(yǎng)方式，也是有關(guān)政策鼓勵(lì)的方向。敬老院里供養(yǎng)條件較好，老人要求的問(wèn)題一般都可以得到解決，各方面都可以得到照料，所以敬老院是農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的方向。但是，我國(guó)農(nóng)村敬老院在發(fā)展過(guò)程中面臨以下困境：

洪大用等（2014）認(rèn)為敬老院實(shí)施集中供養(yǎng)困難，主要體現(xiàn)在：一是實(shí)際集中供養(yǎng)率低;二是一些敬老院固定資產(chǎn)閑置，出現(xiàn)床位閑置的情況;三是很多敬老院年久失修，各項(xiàng)設(shè)施陳舊，很難保障五保戶(hù)的基本生活;四是很多敬老院專(zhuān)業(yè)化管理不夠、管理人員素質(zhì)低、服務(wù)水平差、院民自由少，不利于吸引散居五保戶(hù)入院供養(yǎng)。何小勤（2012）提出五保集中供養(yǎng)床位與床位使用率之間存在差異，雖然多數(shù)地區(qū)床位數(shù)不能滿(mǎn)足五保老人集中供養(yǎng)的需求，但現(xiàn)實(shí)情況卻恰恰相反，幾乎每個(gè)省市都存在農(nóng)村五保供養(yǎng)床位的閑余。造成這種現(xiàn)象的原因與我國(guó)農(nóng)村社會(huì)救助門(mén)檻設(shè)置過(guò)高，救助標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，確定救助對(duì)象不準(zhǔn)確有關(guān)。此外，由于救助主體多樣，有限的救助資源被不斷分割，得不到集中使用，常常出現(xiàn)重復(fù)救助和救助缺位問(wèn)題。

另外，對(duì)于床位閑置率低的問(wèn)題，穆光宗（2012）也發(fā)現(xiàn)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)在中國(guó)的發(fā)展，出現(xiàn)兩個(gè)矛盾的現(xiàn)象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入住;其二，雖然社會(huì)福利床位供給數(shù)量相對(duì)有限，但床位閑置率仍然很高。一方面是供不應(yīng)求，另一方面是住不起、住不滿(mǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這一對(duì)矛盾，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費(fèi)。同樣的問(wèn)題，趙強(qiáng)社（2016）也提出農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨“兩大怪象”：一方面農(nóng)村高齡人口急劇增加，養(yǎng)老床位缺口巨大;另一方面在農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足背景下，空置率卻居高不下。究其原因，一是服務(wù)品質(zhì)較低;二是老年人對(duì)于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，難以適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式;三是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧本邊緣，其住院收費(fèi)較高，迫使有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人選擇其他養(yǎng)老方式。

我國(guó)敬老院在養(yǎng)老過(guò)程中還存在其他一些問(wèn)題，但從以上幾位學(xué)者的研究中，我們可以看出，農(nóng)村老齡人口眾多，敬老院床位與需求之間存在差距，但是即使床位不足，仍然有床位閑置現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)于造成這種現(xiàn)象的原因筆者認(rèn)為需要在以后的研究中進(jìn)行深入探索。

二、農(nóng)村敬老院服務(wù)與老年人需求研究

我國(guó)自2000年跨入 “老齡化社會(huì)”后一直在加速行進(jìn)，截至2017年底，全國(guó)60歲及以上老年人口24，090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65歲及以上人口15，831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%。面對(duì)如此龐大的老年群體，多數(shù)老年人理想的養(yǎng)老服務(wù)方式仍然是家庭養(yǎng)老。但是，在現(xiàn)有養(yǎng)老資源約束下，一半以上的老年人愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。因此，如何吸引更多老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量就顯得至關(guān)重要。老年人的需求受到越來(lái)越多學(xué)者的研究。

隨著年齡的增加，老年人需要他人協(xié)助的要求將會(huì)增加。按照馬斯洛需求層次論可以將老年人需求劃分為生理、安全、歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)幾個(gè)層次的需求。陳立行教授把老年人需求劃分為六個(gè)方面，包括物質(zhì)生活、精神文化生活、生命質(zhì)量、自身素質(zhì)、享有的權(quán)益與權(quán)力、生活環(huán)境。但是，由于年齡的差別、健康狀況的差異，老人的心態(tài)也不盡相同，需求狀況也有較大差異，呈現(xiàn)出多樣化特征。然而，總體而言，我國(guó)老年人的養(yǎng)老需求大體上分為生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉三個(gè)方面。楊瑞（2010）通過(guò)對(duì)北京市老年人的研究，探求什么是老年人的主要需求、如何滿(mǎn)足需求提高滿(mǎn)意度，進(jìn)而得出老年人最希望解決的問(wèn)題是健康醫(yī)療和生活照料問(wèn)題。老年人養(yǎng)老生活在簡(jiǎn)單的吃、穿、住、行基礎(chǔ)上，增加了精神娛樂(lè)活動(dòng)，并且醫(yī)療技術(shù)條件的完善及國(guó)外先進(jìn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的引入，康復(fù)照料、護(hù)理已逐漸成為更高的養(yǎng)老需求。

對(duì)于敬老院老人而言，學(xué)者們主要從物質(zhì)與精神兩個(gè)方面研究老人們的需求。總體而言，敬老院老人對(duì)物質(zhì)方面比較滿(mǎn)意，精神方面需求不斷增加。張紅霞等（2015）以岔口驛敬老院作為研究對(duì)象，從需求角度出發(fā)，對(duì)老人進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬等基本生活所需方面，敬老院做的基本到位，大多數(shù)老人對(duì)此表示滿(mǎn)意，有些方面的滿(mǎn)意率甚至高達(dá)90%以上。但在非物質(zhì)供養(yǎng)，尤其是精神慰藉方面缺失，老年人社交范圍較窄。邱玉函（2008）在對(duì)湖南省W市L鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)我國(guó)的農(nóng)村敬老院是一種貝殼式運(yùn)作的院舍體制，它限制與外部世界的互動(dòng)，使老人與世隔絕，精神生活枯燥無(wú)味，極不利于老人精神品質(zhì)的提高和自我能力的發(fā)展。楊勇剛（2017）調(diào)查農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給比較注重生活和醫(yī)療護(hù)理方面的養(yǎng)老需求。日常文娛活動(dòng)的組織和安排較欠缺，也沒(méi)有對(duì)老年人悲傷情緒安撫、孤單心理疏導(dǎo)等情感慰藉方面做出探索，無(wú)法滿(mǎn)足老年人對(duì)精神服務(wù)的需求。

從以上研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生和精神慰藉是老人們的主要需求。這也符合我國(guó)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，人們從過(guò)去追求溫飽到現(xiàn)在追求更高層次的精神享受。對(duì)于敬老院老年人需求方面學(xué)術(shù)界也有較多研究，成果頗豐。另外，敬老院也需要改變讓老人吃飽穿暖、有房可住的傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變思想，讓老年人真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所為，老有所樂(lè)”。但大部分學(xué)者對(duì)敬老院人的研究集中于入住敬老院的五保老人，而分散供養(yǎng)五保老人的需求研究較少。筆者認(rèn)為，我國(guó)農(nóng)村五保老人集中供養(yǎng)率較低，分散供養(yǎng)居多，分散供養(yǎng)的五保老人是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的潛在需求方，其養(yǎng)老需求也應(yīng)受到重視。

三、總結(jié)

從以上文獻(xiàn)分析中我們可以看出，我國(guó)學(xué)者對(duì)農(nóng)村敬老院的養(yǎng)老問(wèn)題及老年人的需求進(jìn)行了充分的研究和論述?？傮w來(lái)說(shuō)，研究涉及人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等不同領(lǐng)域，涉及范圍較廣，關(guān)注度較高。隨著精準(zhǔn)扶貧的不斷深入以及國(guó)家有關(guān)特困供養(yǎng)政策的不斷實(shí)施，農(nóng)村老人的養(yǎng)老水平將得以提高，農(nóng)村敬老院也會(huì)受到愈多關(guān)注，發(fā)展勢(shì)頭也將越來(lái)越好。但是，筆者認(rèn)為在以下幾個(gè)方面還需要加強(qiáng)討論：

第一，研究對(duì)象需細(xì)化。G.Clare Wenger通過(guò)調(diào)查英國(guó)威爾士孤寡老年人適應(yīng)孤獨(dú)生活的性別差異發(fā)現(xiàn)，女性比男性更加能適應(yīng)孤獨(dú)的生活。因此，建議政府加強(qiáng)對(duì)孤寡老年人保護(hù)的時(shí)候要注意這種性別差異。在我國(guó)特困人員男性較多與女性，入住敬老院的老年人也是。相對(duì)于女性老年人，男性老年人更需要關(guān)懷。當(dāng)前，對(duì)精神慰藉方面的研究缺乏性別差異。另外，對(duì)入住敬老院老人的需求研究多以特困老人為主，缺乏對(duì)自費(fèi)老人的研究。

第二，法制建設(shè)需強(qiáng)化。除《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》及《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》等保障特困老年人權(quán)利外，對(duì)農(nóng)村敬老院老人在敬老院期間權(quán)利如何維護(hù)的研究較少。農(nóng)村敬老院如何維權(quán)？學(xué)術(shù)界還沒(méi)有對(duì)特困老人這個(gè)困難的弱勢(shì)群體的關(guān)注提升到權(quán)利和人權(quán)層次進(jìn)行探究。

第三，社會(huì)參與需引導(dǎo)。《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見(jiàn)》提出“鼓勵(lì)運(yùn)用政府和社會(huì)資本合作（PPP）模式，采取公建民營(yíng)、民辦公助等方式，支持供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)?！钡绾我龑?dǎo)社會(huì)力量參與敬老院建設(shè)方面的研究還不足，如何將社會(huì)力量更好地引入養(yǎng)老事業(yè)及其后續(xù)問(wèn)題仍需加強(qiáng)研究。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]鄭功成.中國(guó)社會(huì)救助制度的合理定位與改革取向[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（4）.

[2]鄭功成.全面理解黨的十九大報(bào)告與中國(guó)特色社會(huì)保障體系建設(shè)[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（6）.

[3]黃立嫻.農(nóng)村社區(qū)互助型居家養(yǎng)老服務(wù)研究——以江蘇省S村為例[D].華東理工大學(xué)，2015.

[4]杜鵬，孫鵑娟，張文娟，王雪輝.中國(guó)老年人的養(yǎng)老需求及家庭和社會(huì)養(yǎng)老資源現(xiàn)狀——基于2014年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查的分析[J].人口研究，2016.

[5]王述智，張仕平.關(guān)于當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題及其研究的思考[J].人口學(xué)刊，2001（1）.

[6]鄭功成.中國(guó)社會(huì)福利的現(xiàn)狀與發(fā)展取向[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（2）.

[7]G.Clare Wenger.Sangree.Ageing without children：Rural Wales[J].Journal of Cross-Cultural Gerontology，2010.2（2）.

[8]陳立行，柳中權(quán).向社會(huì)福祉跨越[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007.

[9]洪大用，房莉杰，邱曉慶.困境與出路：后集體時(shí)代農(nóng)村五保供養(yǎng)工作研究[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（1）.

[10]何小勤.區(qū)域養(yǎng)老救助均等化研究——基于五保集中供養(yǎng)視角[J].社會(huì)主義研究，2012（1）.

[11]胡芳肖，李蒙娜，張迪.農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)方式需求意愿及影響因素研究——以陜西省為例[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016（7）.

[12]康蕊.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人需求分布的結(jié)構(gòu)性矛盾研究——以北京市為例[J].統(tǒng)計(jì)分析，2016（11）.

[13]劉慶相.大連農(nóng)村五保老人養(yǎng)老調(diào)查[J].人口學(xué)刊，1984（1）.

[14]穆光宗.我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2012.

[15]潘保興.當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)救助制度存在的主要問(wèn)題及對(duì)策[J].中小企業(yè)管理與科技，2009（10）.

[16]邱玉函.社會(huì)工作理論視野下的農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老——對(duì)湖南省W市L鄉(xiāng)敬老院的個(gè)案研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2008（6）.

[17]沈兵明，應(yīng)風(fēng)其，王冠華.如何提高老年人生活質(zhì)量——從杭州市老年人需求狀況抽樣調(diào)查說(shuō)起[J].人口研究，1998（6）.

[18]王軍鋒，王旭東.新農(nóng)村建設(shè)與農(nóng)村社會(huì)救助困境及消解對(duì)策——甘肅省的實(shí)證分析[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2006（5）.

[19]項(xiàng)曼君，劉紉蘭.北京人口老齡化多維縱向研究的基線調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1994.

[20]楊瑞.立足老年人需求發(fā)展老年福利服務(wù)[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2010.

[21]楊勇剛.供給側(cè)視角下的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017（6）.

[22]鄭功成.中國(guó)社會(huì)福利改革與發(fā)展戰(zhàn)略：從照顧弱者到普惠全民[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（2）.

[23]左冬梅，李樹(shù)茁，宋璐.中國(guó)農(nóng)村老年人養(yǎng)老院居住意愿的影響因素研究[J].人口學(xué)刊，2011.1.

[24]翟年祥，方昌勤.六安市農(nóng)村敬老院現(xiàn)狀及入住滿(mǎn)意度的調(diào)查與分析[J].合肥工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2014.2.

[25]張紅霞，韓旭峰，陸春麗.需求視角下農(nóng)村敬老院“五?！崩先斯B(yǎng)狀況研究——以岔口驛敬老院為例[J].中國(guó)農(nóng)學(xué)通報(bào)，2015.31（13）.

[26]趙強(qiáng)社.農(nóng)村養(yǎng)老：困境分析、模式選擇與策略構(gòu)想[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2016（10）.

[27]張建光，鄢奮.老年人生活滿(mǎn)意度影響因素對(duì)農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型影響分析[J].石家莊鐵道大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2017.11（2）.