楊中華

對(duì)于行血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，提供最佳的診斷過(guò)程和快速的血管內(nèi)治療需要急救醫(yī)療服務(wù)（emergency medical service，EMS）人員、急診科醫(yī)師、卒中醫(yī)師、神經(jīng)介入醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切合作。2019年Stroke雜志新發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和薈萃分析探討了對(duì)于急性缺血性卒中患者救治，特定的工作流程改進(jìn)對(duì)快速行血管內(nèi)治療的效果。這些具體的工作流程改進(jìn)內(nèi)容如下：

1 麻醉管理

A=非全身麻醉vs全身麻醉。

2 院前管理

B1=院前EMS人員事先通知急診團(tuán)隊(duì)，CT技術(shù)人員和卒中團(tuán)隊(duì)。

B2=包括CT掃描儀、床旁實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備以及可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)師的移動(dòng)卒中治療單元。

B3=不同轉(zhuǎn)運(yùn)模式：直接轉(zhuǎn)運(yùn)至有血管內(nèi)治療能力的高級(jí)卒中中心vs送達(dá)初級(jí)卒中中心初步處理后再轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)卒中中心。

B4=在初級(jí)卒中中心vs在高級(jí)卒中中心進(jìn)行CTA掃描。

B5=初級(jí)卒中中心和高級(jí)卒中中心基于云平臺(tái)共享影像學(xué)資料。

B6=初級(jí)卒中中心的卒中醫(yī)師應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行評(píng)估。

B7=空中轉(zhuǎn)運(yùn)vs地面轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)

C1=EMS直接將患者送至CT室。

C2=EMS直接將患者送至造影室。

C3=影像檢查后不返回急診室。

C4=CT、血管造影和血管內(nèi)治療皆為單獨(dú)房間。

C5=患者評(píng)價(jià)、CT、血管造影和血管內(nèi)治療皆為單獨(dú)房間。

4 團(tuán)隊(duì)合作

D1=急診室醫(yī)師和卒中醫(yī)師早期溝通患者的治療計(jì)劃。

D2=早期啟動(dòng)神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)。

D3=從急診室/病房到CT室轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行下列處理：臨床評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、患者/家屬教育。

D4=從CT室到造影檢查過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行下列處理：神經(jīng)介入醫(yī)師在CT室接診患者，卒中團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)CT/CTA結(jié)果，準(zhǔn)備造影檢查時(shí)制訂治療決策，患者/家屬教育。

5 反饋

E1=培訓(xùn)教育及團(tuán)隊(duì)各治療小組反饋。

E2=團(tuán)隊(duì)各治療小組應(yīng)用智能手機(jī)/數(shù)字系統(tǒng)記錄從卒中發(fā)病到穿刺的實(shí)時(shí)時(shí)間窗，使績(jī)效指標(biāo)可視化。

6 其他

F1=限制不必要的干預(yù)措施（如心電圖、胸片、其他靜脈通路、留置導(dǎo)尿管）。

F2=對(duì)血管內(nèi)治療所需的所有血管造影儀器進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置。

F3=腹股溝不備皮。

F4=血管內(nèi)治療前在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

F5=血管內(nèi)治療的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

F6=不等待觀察靜脈組織型纖溶酶原激活劑的療效vs等待1 h。

文獻(xiàn)出處：JANSSEN P M，VENEMA E，DIPPEL D W J.Effect of workflow improvements in endovascular stroke treatment[J].Stroke，2019，50（3）：665-674.