李雪

1 病例資料

患者，男，12歲。2012-01-30就診?；颊哂?個月前突然出現(xiàn)發(fā)作性的不可抗拒的睡眠狀態(tài)，發(fā)作前無明顯誘因，只是說疲勞，想睡覺，發(fā)作時入睡，口角流涎，囈語，無抽搐，持續(xù)12 h，如若強(qiáng)行喚醒則發(fā)脾氣。已發(fā)作3次，其中有2次在發(fā)作期出現(xiàn)小便失禁。曾于1個月前在某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院10 d，出院診斷為偏頭痛、癔癥，出院后癥狀無任何改善，經(jīng)人介紹，來我院求助中醫(yī)治療。

來診時癥見：多動，坐臥不安，易煩躁，納食少，時腹痛便溏，喜歡玩手機(jī)游戲，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈滑數(shù)。檢查：頭部核磁共振(MR)及動態(tài)腦電圖均無明顯異常。辨證診斷為脾虛痰迷導(dǎo)致的發(fā)作性嗜睡癥，治療當(dāng)以健脾化痰，解郁醒神為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：黃芪鎮(zhèn)癇湯。黃芪15 g、黨參5 g、白術(shù)5 g、赤芍5 g、防風(fēng)3 g、法半夏5 g、郁金5 g、蟬蛻5 g、僵蠶5 g、全蝎3 g(沖服)、龍骨15 g(布包先煎)、石菖蒲5 g、炙遠(yuǎn)志5 g、燈芯草2 g、白薇15 g、茯苓5 g，14劑，1 劑/d，水煎2 次，取湯液約300 mL，分2次飯前溫服。

2.2 復(fù)診治療 服藥以來，患者嗜睡一直未再發(fā)作，較前安靜，大便成形，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)滑。效不更方，守原方加減。黃芪15 g、黨參5 g、白術(shù)5 g、赤芍5 g、防風(fēng)3 g、法半夏5 g、郁金5 g、蟬蛻5 g、僵蠶5 g、石菖蒲5 g、炙遠(yuǎn)志5 g、燈芯草2 g、白薇15 g、茯苓5 g、當(dāng)歸5 g，14劑，煎服法同上。

2.3 三診治療 服藥14劑后，嗜睡一直未發(fā)，已經(jīng)正常上學(xué)，但納食較差，上方加砂仁3 g，續(xù)服14劑。

2.4 四診治療 服藥14劑后，嗜睡未發(fā)，納食香，囑續(xù)服14劑后停藥，隨訪1年，嗜睡未再復(fù)發(fā)。

3 討論

發(fā)作性嗜睡癥是一種非生理性睡眠障礙性疾病，臨床以突發(fā)性不可克制的嗜睡為特征[1]。目前對本病的病因尚未完全明了[2]。患者不可抗拒的困倦嗜睡，工作和生活嚴(yán)重受到影響，非常痛苦[3]。

嗜睡癥屬中醫(yī)腦病范疇，臨床表現(xiàn)與“多眠”“多寐”“瞑目”“善臥”“嗜臥”“嗜寐”類似[4]，乃由痰濕、瘀血阻滯腦絡(luò)，上擾腦神或脾虛氣陷所致。其病位在腦，與心、脾、肝關(guān)系密切?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤……留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。”指出多寐乃因衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽所致，其留于陰的原因，則是陰盛而衛(wèi)氣為陰所困之故，此即《靈樞·口問》所謂“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑”之意。本案因脾虛失運，痰濕等陰邪內(nèi)生而上迷心竅，內(nèi)困衛(wèi)氣之運行，故睡眠不可抗拒；脾虛失運，故平時納少、便溏；《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云“肝為木氣，全賴土以滋培”土虛則木失所榮，虛風(fēng)易動，故煩躁、多動、坐臥不安；苔膩、脈滑數(shù)，乃痰濁為患之象。治療用黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，培土榮木；茯苓、法半夏滲濕化痰；赤芍活血柔肝；郁金理氣解郁；防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)；龍骨潛鎮(zhèn)熄風(fēng)；石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅醒神；燈芯草、白薇清心除煩。全方融健脾、清化痰、熄風(fēng)于一體，符合患者病情，故很快見效。