摘要：目的探討經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，并根據(jù)原因采取相應(yīng)的處理對策，降低經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。方法回顧分析我院2011—2015年經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的比例及原因，并與初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率做比較，分析原因并制定相應(yīng)的預(yù)防與處理措施，將2016—2017年實施措施后的經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與前者進行比較。結(jié)果干預(yù)后的產(chǎn)后出血率明顯低于干預(yù)前，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論加強經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查與保健，產(chǎn)程中給予積極的預(yù)防與處理措施，可明顯降低經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；原因分析；處理對策

1資料與方法

1.1一般資料

2011—2015年（干預(yù)前），我院正常經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦共計2581例，初產(chǎn)婦1893例，經(jīng)產(chǎn)婦688例。2016—2017年兩年來（干預(yù)后），我院經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦共880例，其中初產(chǎn)婦490人，經(jīng)產(chǎn)婦390例。排除因明顯頭盆不稱，有明顯妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎位不正、瘢痕子宮等異常情況而進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。

1.2方法

對2011—2015年于我院住院正常分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)資料進行整理，分析經(jīng)產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的例數(shù)及原因；初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血24例，其中子宮收縮乏力引起18例，軟產(chǎn)道裂傷引起5例，胎盤植入引起1例；經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血27例，子宮收縮乏力引起22例，胎盤因素引起4例，羊水栓塞引起1例。初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為1.27%，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為3.92%。我院經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯高于初產(chǎn)婦組，且超出寶雞市三級醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)達標標準的標準值（產(chǎn)后出血率≤2%）。2015年后，我院重視產(chǎn)科二胎質(zhì)量管理，以確保經(jīng)產(chǎn)婦的安全、降低經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為目標。制定并實施了以下預(yù)防及干預(yù)措施。（1）做好育齡婦女的避孕工作。對初產(chǎn)婦分娩后及育齡婦女，門診做好計劃生育的宣教及技術(shù)指導(dǎo)。避免意外懷孕造成的多次人流術(shù)，對子宮內(nèi)膜造成損傷，為以后的分娩埋下后患，導(dǎo)致胎盤剝離不全及胎盤植入等，引起產(chǎn)后出血；產(chǎn)科門診加強對經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)檢工作，認真篩查，建立高危妊娠的登記與追蹤。經(jīng)產(chǎn)婦因有分娩經(jīng)歷，對分娩前后的知識往往似懂非懂，因此對醫(yī)囑的依從性較差；加之，經(jīng)產(chǎn)婦年齡均偏大，使高危因素增加。因此，門診增設(shè)“高齡孕婦咨詢門診”做好高危篩查及宣教工作，使產(chǎn)婦能意識到自己此次妊娠潛在的風險，從而能按時產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)問題。（2）提高接產(chǎn)人員技術(shù)，正確處理第三產(chǎn)程。以上數(shù)據(jù)中，胎盤因素者占4例。因此，應(yīng)提高助產(chǎn)人員的接產(chǎn)技術(shù)。胎兒娩出后，不可急于牽拉臍帶，胎盤粘連者，給予鈍性剝離，如剝離困難，懷疑胎盤植入者，不可強行剝離。對有軟產(chǎn)道裂傷者，應(yīng)在壓迫止血的同時，迅速逐層給予縫合，避免因軟產(chǎn)道裂傷而引起的產(chǎn)后出血。（3）助產(chǎn)人員應(yīng)該從思想上重視經(jīng)產(chǎn)婦，切不可因經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程短，接產(chǎn)工作簡單、順利而掉以輕心。加強對低年資、經(jīng)驗缺乏的助產(chǎn)士的培訓(xùn)與演練力度，制定急產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案、提高人員的綜合素質(zhì)。思想上高度重視經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒娩出后，常規(guī)縮宮素20U宮頸注射。縮宮素無效時，盡早使用卡前列素氨丁三醇，對頑固性產(chǎn)后出血，它可增加子宮平滑肌張力，提高子宮內(nèi)壓力，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血目的。有文獻報道，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)。因此，產(chǎn)后2h的觀察與護理顯得尤為重要，助產(chǎn)人員應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況。胎盤娩出后15、30、60、90、120min監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，包括血壓、脈搏、陰道出血量。便于在第一時間發(fā)現(xiàn)并及時處理產(chǎn)后出血。督促產(chǎn)婦盡早下床排尿，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。并做好新生兒“三早”工作，反射性引起子宮收縮，減少出血量。

1.3觀察指標

觀察比較兩組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。出血量估計方法：主要采取容積法，參考休克指數(shù)。產(chǎn)后出血診斷標準：胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL者。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用x±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用n/%表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2016—2017年干預(yù)后我院經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦390例，產(chǎn)后出血6例，其中子宮收縮乏力4例，胎盤因素1例，妊娠合并貧血1例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.54%，與干預(yù)前的3.92%比較，有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)語

重視引起產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的重要危險因素并采取針對性預(yù)防措施是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率、提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和保證母嬰健康的關(guān)鍵，例如為了預(yù)防分娩時子宮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可加強對產(chǎn)婦產(chǎn)前的護理工作，指導(dǎo)其可以吃點高熱量的食物，避免因為產(chǎn)程延長引起的宮縮乏力和產(chǎn)后出血不良反應(yīng)。另外，由于是否認真進行了產(chǎn)前檢查也與產(chǎn)后出血有關(guān)，因此，做好產(chǎn)婦健康教育工作和孕期知識的宣傳，定期做好產(chǎn)前檢查和高危篩查工作，對于及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取處理措施具有重要的臨床意義。為了避免存在產(chǎn)后出血并發(fā)癥高危因素的產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，還可以適當?shù)膽?yīng)用藥物進行預(yù)防和治療，目前臨床常用的藥物主要包括縮宮素和米索前列醇，前者預(yù)防產(chǎn)后出血功能與蛻膜雌激素受體和孕激素受體有密切的聯(lián)系，并且兩種受體在患者體內(nèi)水平的變化可能使延長出血時間的主要原因，而米索前列醇屬于前列腺衍生物，其主要藥理作用機制為能夠增加子宮頸部彈性蛋白酶的釋放度，是子宮肌肉的興奮閾值大大降低，增強子宮收縮能力。

參考文獻：

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